Introducción
La hepatitis Autoinmune es la inflamación del parénquima hepático asociado a presencia de autoanticuerpos circulantes y niveles elevados de globulina sérica. Predomina en mujeres entre la 5ta y 6ta década de la vida y se puede manifestar como el hallazgo de un hepatograma con patrón de alteración mixto en un paciente asintomático hasta la presencia de cirrosis con todas sus complicaciones

Caso
paciente femenina de 53 años con antecedentes de cáncer de mama en tratamiento con anastrazol hace 1 año y enfermedad celiaca, quien acude por presentar dolor abdominal en hipocondrio y flanco derecho de inicio insidioso, intermitente, sordo, acompañado de náuseas y vómitos de contenido gástrico, coluria, anorexia y pérdida de peso de 5kg en los últimos 2 meses. No refería enolismo ni conductas sexuales de riesgo. Al examen físico como dato relevante: leve tinte ictérico generalizado, con dolor a la palpación en hipocondrio derecho sin peritonismo, destacándose hepatomegalia de bordes regulares y consistencia elástica a 5cm por debajo del reborde costal, sin estigmas de hepatopatía crónica. Exámenes de ingreso: hepatograma con patrón del alteración mixta. Se realiza ecografía y tomografía de abdomen que reportan normales; colangioresonancia que muestra hiperintensidad difusa del parénquima hepático y vías biliares normales. Se solicitaron serologías virales y autoinmunes que fueron negativas el reporte del proteinograma evidencio un aumento de las gammaglobulinas, sumado al cuadro clínico de la paciente y el patrón de alteración del hepatograma nos orientó al diagnóstico de hepatitis autoinmune. Se inicia manejo con corticosteroides evidenciando mejoría clínica y analítica

Comentario
La hepatitis autoinmune con anticuerpos negativos es un desafío diagnóstico al requerir la exclusión de otras causas de hepatitis, como infecciones virales, toxicas y enfermedades metabólicas. En el caso presentado, la paciente tenía antecedentes de cáncer de mama y enfermedad celíaca, sin consumo de alcohol ni conductas sexuales de riesgo. Las pruebas de imagen y serológicas fueron negativas para otras causas, y el aumento en las gamma globulinas fue crucial para el diagnóstico. El tratamiento con corticosteroides resultó efectivo, mejorando las enzimas hepáticas y los síntomas. Este caso destaca la importancia de considerar la hepatitis autoinmune en el diagnóstico diferencial de hepatitis crónica

Conclusión
La hepatitis autoinmune, incluso sin autoanticuerpos típicos, puede diagnosticarse tras una evaluación exhaustiva. Este caso resalta la necesidad de excluir otras etiologías de hepatitis y demuestra que los corticosteroides pueden ser efectivos en su manejo, mejorando la función hepática y los síntomas del paciente. La identificación y tratamiento adecuados son esenciales para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente