Introducción
La neutropenia es una condición que aumenta el riesgo de infección y complica la presentación de diversas patologías. El abdomen agudo por su parte abarca un conjunto de trastornos que pueden requerir tratamiento urgente. La coexistencia de neutropenia en un paciente con abdomen agudo plantea un desafío diagnóstico y terapéutico ya que se puede enmascarar una presentación clínica habitual. Presentamos un caso que destaca la importancia de un enfoque en simultaneo en su diagnóstico y manejo terapéutico de estos pacientes en forma inmediata dada la alta morbi-mortalidad del cuadro

Caso
Masculino de 50 años con antecedentes de tabaquista 30 pack/years, herniorrafia inguinal derecha por hernia indirecta 2 meses previos a la consulta. Ingreso a la guardia por cuadro de 96 hs de evolución caracterizado por dolor abdominal en hemiabdomen derecho y epigastrio, diarrea acuosa no disenteriforme y fiebre en las últimas 48 hs. Al examen físico se encontraba normotenso, normocardico y dolor a la palpación en hemiabdomen derecho con defensa y reacción peritoneal. El laboratorio presentó Gb de 300, hb 12.9 hto 36 plaquetas 113000, resto sin particularidades. Dado este contexto se le solicita una tomografía de abdomen y pelvis con contraste mostrando engrosamiento parietal y simétrico del íleon terminal, ciego, colon ascendente y tercio proximal del transverso. Inició tratamiento con Cefepime/metronidazol. Se realizó PAMO donde se observó una médula hematopoyética hipocelular (20%) con cambios dishematopoyéticos, siderosis y sin blastos. A las 72 hs el paciente evoluciona febril persistente y aumento del dolor abdominal. Un nuevo laboratorio con gb 800 hb 11.1 hto 32 y plaquetas 14000. Dado el contexto clínico se decidió su cirugía realizando colectomía derecha ampliada laparoscópica convertida + ileostomía. Dando como resultado una enterocolitis necrotizante del adulto. A las 120 hs del procedimiento el paciente presentó gb 9700 hto 11.0 hto 33 y plaquetas 352000. Egresó de nuestra institución sin dolor y por sus propios medios.

Comentario
Este caso demuestra la compleja interacción entre la enterocolitis necrotizante y neutropenia inducida por sepsis en el adulto. La identificación temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para mejorar la sobrevida del paciente.

Conclusión
Nos parece importante su presentación por la baja frecuencia y la alta morbimortalidad ante un diagnostico erróneo o retrasado.