Introducción
El dengue es una infección viral producida por un arbovirus, de la familia Flaviviridae. Se clasifica en cuatro serotipos. Durante la viremia se produce una respuesta inflamatoria aumentada, que podría desencadenar una disfunción inmune con la producción de autoanticuerpos o la activación de una afección autoinmune preexistente. Por combinación de efectos patogénicos del virus y respuesta inmune del huésped se produce alteración de las membranas celulares sanguíneas. Además, se ha descrito la deficiencia adquirida del factor ADAMTS13 secundario a la producción de autoanticuerpos contra la metaloproteasa después de una infección viral por dengue, pudiendo desencadenar una PTT.

Caso
Mujer de 65 años con antecedentes de dislipemia consulta por afasia de expresión y parestesias braquial derecha de una hora de evolución que revierte al ingreso a guardia. Examen físico signos vitales conservados y no se constatan signos de foco neurológico. Se realiza TAC de cráneo que no evidencia alteraciones agudas. Durante las primeras 24 hs repite dos episodios similares, con nueva TAC cráneo sin cambios, por lo que se realiza RMN cerebral que informa lesión isquémica frontal izquierda compatible con trastorno perfusional agudo. Laboratorio: Hto 30% Hb 10 g/dl GB 4700 /mm3 Plaquetas 85.000 /mm3 Tp 10 seg Kptt 33 seg Glucemia 105 mg% Ur 23 mg% Cr 0,56 mg% Bilirrubina total 1,36 mg%, directa 0,19 mg% indirecta 1,17 mg%, resto del hepatograma sin alteraciones, CPK 179 IU/ml LDH 713 IU/l Ionograma normal. Test de Coombs negativo. VHB Ags/Core,VHC, VIH, VDRL,FR,FAN y ADNn negativos. Teniendo en cuenta el contexto epidemiológico se pide serología para dengue. Se realiza frotis de sangre periférica donde se observan esquistocitos, diagnosticándose una anemia hemolítica microangiopática. La paciente comienza a presentar franco deterioro del sensorio y ante la sospecha de púrpura trombocitopénica trombótica se decide derivación a otra institución para realizar plasmaféresis de urgencia y corticoterapia, evolucionando con mejoría clínica y analítica, sin secuelas neurológicas. Se recibe serología positiva para Dengue Acs IGM. Cuatro meses previos al cuadro actual, la paciente recibió diagnóstico de Dengue por clínica y analítica compatible asociado a nexo epidemiológico.

Comentario
La PTT es un trastorno poco frecuente con una incidencia de 4-5 casos por millón de habitantes/año. Es un síndrome trombótico microvascular oclusivo grave que se caracteriza por una trombocitopenia profunda, anemia hemolítica microangiopática y síntomas de isquemia de órganos. Provocado por una deficiencia heredada o adquirida en la actividad de la metaloproteasa ADAMTS13. Resaltamos la importancia de este caso por la baja frecuencia de asociación de dengue con PTT, la necesidad del diagnóstico oportuno y del tratamiento urgente para mejorar el pronóstico y evitar secuelas.

Conclusión
.