Introducción
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune multisistémica caracterizada por la afectación de múltiples órganos, con una incidencia estimada de entre 1-10 casos/100,000 personas por año, y afecta principalmente a mujeres. Las manifestaciones neuropsiquiátricas están presentes en aproximadamente el 60% de los pacientes. Entre estas, la mielitis es particularmente rara. La misma afecta al 1-2% de los casos y se caracteriza por la inflamación de la médula espinal, lo que puede conducir a síntomas neurológicos severos como paresia o parálisis, déficits sensitivos y disfunción autonómica.

Caso
Paciente femenina de 24 años, sin antecedentes patológicos, que ingresó con fiebre de una semana de evolución, astenia, cefalea retroocular y artralgias. El examen físico y los estudios iniciales revelaron anemia normocítica normocrómica y una velocidad de eritrosedimentación levemente elevada. Las serologías para VIH y hepatitis B/C fueron negativas, y los cultivos de orina y sangre también resultaron negativos. Se detectó proteinuria de 2 g/24 hs y cuerpos cetónicos en orina. La tomografía de tórax, abdomen y pelvis, así como el ecocardiograma doppler, no mostraron alteraciones significativas. Durante la internación, la paciente presentó retención aguda de orina, síndrome meníngeo y alteraciones visuales. Una punción lumbar reveló líquido cefalorraquídeo con proteínas elevadas, glucosa baja, predominio de células polimorfonucleares, cultivos negativos y Filmarray negativo. Se inició tratamiento empírico con ceftriaxona y vancomicina. A las 24 horas, desarrolló paraplejia, paresia del sexto par y cuadriplejia, con necesidad de asistencia respiratoria. Se decidió solicitar una resonancia magnética que mostró hiperintensidad en la cisura silviana, bulbo raquídeo y mielitis longitudinal extensa (MLE). Ante la sospecha de MLE de origen autoinmune, se inició tratamiento con metilprednisolona y plasmaféresis. Un perfil reumatológico reveló factor antinuclear positivo, anti-ADN elevado e hipocomplementemia. La biopsia renal confirmó glomerulonefritis proliferativa difusa y nefritis lúpica grado IV. Se trató con ciclofosfamida y metilprednisolona. La paciente evolucionó favorablemente, con recuperación parcial de la movilidad y fue trasladada a rehabilitación.

Comentario
La MLE como presentación inicial de LES destaca la complejidad y gravedad de las manifestaciones neurológicas en enfermedades autoinmunes. A pesar de ser una complicación rara, la MLE requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno para minimizar secuelas neurológicas graves, como la cuadriplejia.

Conclusión
Este caso resalta la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado en pacientes con manifestaciones atípicas de lupus eritematoso sistémico, ya que un diagnóstico tardío puede aumentar la morbilidad y mortalidad. También subraya el desafío diagnóstico que representan las manifestaciones neurológicas iniciales de las enfermedades autoinmunes.