Introducción
Las infecciones fúngicas en inmunocompetentes son infrecuentes. Las feohifomicosis representan un 10-15%. El género Exerohilum se destaca por su baja frecuencia. Estos hongos causan infecciones cutáneas, corneales y sistémicas, especialmente en huéspedes inmunocomprometidos e individuos atópicos, un nicho fundamental para este patógeno.

Caso
Femenina de 26 años, antecedentes: asma, sinusitis alérgica crónica, poliposis nasal y TCA. Consulta por cefalea hemicraneal izquierda de 5 días. TC de cerebro: sinusopatía crónica severa bilateral con importante erosión de estructuras óseas izquierdas. En rinoscopia: formación vegetante izquierda que invade lámina cribiforme hacia endocráneo. RMN de cerebro: formación expansiva que, desde celdillas etmoidales posteriores y seno esfenoidal, comprime ambos conos orbitarios a predominio izquierdo y se extiende a fosa cerebral anterior, fosa temporal izquierda y cisterna prepontina. Serología: VIH, VHC, VHB, CMV, HSV 1 y 2 negativas, ANCA c y p negativos, C3 C4 normal, FAN negativo, IgG IgM Ig A en rangos normales. PxE normal, se descarta inmunodeficiencia. Se realiza toilette, se toman muestras para AP, cultivo bacteriológico y micológico. Examen directo en microscopio: hifas hialinas tabicadas finas. Se sospecha feohifomicosis, inicia anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día. Se tipifica por métodos moleculares MALDI-TOF confirmando Exerohilum rostratum, por progresión local se agrega isavuconazol. Requiere segundo toilette. A las 48hs evoluciona con cefalea y fiebre, constatando neumoencéfalo en TC de cerebro. Realiza tratamiento con meropenem y vancomicina por meningitis postquirúrgica, cumple 21 días. Se realiza intervención por neurocirugía endoscópica, limpieza quirúrgica, cierre de defecto óseo y reconstrucción etmoidal. Se rota luego de 10 semanas de anfotericina B liposomal a isavuconazol vía oral por buena evolución clínica e imagenológica. Se externa luego de 11 semanas con seguimiento ambulatorio por CM e infectología a cumplir 4 semanas mas con isavuconazol.

Comentario
Existen reportes de Exerohilum rostratum en pacientes con sinusitis alérgica, atópica y corticoides inhalados. En este caso el bajo peso y TCA también podrían ser factores predisponentes en una paciente con rinitis alérgica y base atópica. Al no poder definirse la sensibilidad antifúngica en Instituto MALBRAN la evolución clínica, analítica e imagenológica fue clave para decidir la rotación del tratamiento a vía oral y su duración.

Conclusión
Los reportes de infecciones por Exerohilum rostratum son escasos. Hay relación entre individuos inmunocompetentes de base atópica y el desarrollo de este tipo de infecciones fúngicas. Los reportes remarcan agresividad, capacidad de invasión y necesidad de tratamiento quirúrgico concomitante para el control de la infección. La pronta identificación etiológica, el inicio temprano de antifúngicos e intervención quirúrgica adecuada fueron claves para la buena evolución y mínimas secuelas neurológicas en este caso.