Introducción
Dentro de las toxicodermias graves se encuentran el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET), diferenciadas por el porcentaje corporal afectado. El SSJ se manifiesta con máculas eritematosas o purpúricas y vesiculoampollas, con una desepitelización menor al 10% de la superficie corporal, que puede evolucionar hacia NET. Los desencadenantes más comunes son fármacos, como sulfasalazina, aminopenicilinas, fluoroquinolonas, cefalosporinas, anticonvulsivos, AINES y antirretrovirales. Otras causas incluyen infecciones como Mycoplasma pneumoniae y la enfermedad injerto contra huésped. La mortalidad es del 20-25%, disminuyendo con tratamiento temprano. El diagnóstico se realiza mediante sospecha clínica y biopsia, y el tratamiento consiste en la interrupción del fármaco, ciclosporina, hidratación y corticoides, considerándose la plasmaféresis

Caso
Paciente masculino de 20 años consulta por cefalea, fiebre y odinofagia. Se le indica penicilina, pero reingresa a las 48 horas por empeoramiento con lesiones umbilicoides y ampollosas en piel, boca y edema palpebral. En el examen físico se observan ampollas diseminadas, inyección conjuntival, lesiones en genitales y mucosa oral. El laboratorio muestra leucocitosis y serologías negativas para hepatitis, VIH, y viruela símica. Infectología solicita estudios adicionales que resultan no reactivos. Dermatología, tras biopsia de piel, sospecha de SSJ, NET o síndrome de Lyell, e inicia gammaglobulina hiperinmune (120 gramos por 3 días) y corticoides a altas dosis. El paciente presenta mal control del dolor, por lo que se administra morfina, luego desescalada a tramadol. Oftalmología encuentra lesiones costrosas en ambos ojos, con edema, eritema palpebral e inyección conjuntival. Se inicia tratamiento con antibióticos oftalmológicos y analgesia, y se ajusta a gatifloxacina, ciclosporina y difluprednato. Tras mejoría de las lesiones y el dolor, se pasa a medicación oral y el paciente es dado de alta.

Comentario
Este caso subraya la importancia de la sospecha diagnóstica temprana y de diferenciar el SSJ de otros exantemas como eritema multiforme o exantemas virales. Estas enfermedades se distinguen por el dolor intenso y el desprendimiento de la piel. El diagnóstico precoz permite una intervención terapéutica adecuada y reduce complicaciones, mejorando significativamente el pronóstico

Conclusión
El paciente fue diagnosticado con SSJ tras excluir otras patologías infecciosas e inflamatorias. El tratamiento temprano con gammaglobulina hiperimune y corticoides resultó en una evolución favorable. Se destaca la relevancia de un enfoque multidisciplinario, ya que el diagnóstico temprano y el manejo adecuado mejoran el pronóstico en estas patologías graves.