Introducción
Paciente masculino con disnea crónica e intersticiopatia de causa no filiada

Caso
• Sexo: masculino • Edad: 32 años • Motivo de consulta: exacerbación de disnea habitual y desaturación. • Antecedentes relevantes: exposición crónica a palomas (no jerarquizado en internaciones previas) + internación reciente por neumopatía en estudio, poliglobulia y obesidad. • Examen físico: Regular mecánica ventilatoria, taquipneico, disneico con frases entrecortadas, sin uso de musculatura accesoria, rales velcro bilaterales a predominio de bases. • Métodos auxiliares relevantes: o Laboratorio: Hto 60 hb 21 PCR 1.6 o EAB: Ph 7.41 Pco2 26 Po2 50 HCO3 16 o TAC: infiltrado intersticial bilateral desde ápice hasta bases, bullas y bronquiectasias aisladas. o FBC + BAL: abundantes leucocitos polimorfonucleares. o Perfil inmunológico: FR 58, CCP 88, SCL 70 positivo o Espirometría: patrón obstructivo leve no significativo que mejora en la segunda espirometría realizada. o Ecocardiograma: sin signos de hipertensión pulmonar • Terapéutica: ampiclina sulbactam 1.5 mg EV cada 8hs + claritromicina 500 mg VO cada 12hs + corticoterapia + aerosolterapia + oxigenoterapia + kinesiología respiratoria + flebotomías • Evolución: evolución favorable desde el punto de vista clínico e imagenológico aproximadamente 14 días posterior a la internación luego de la interrupción de la exposición a las palomas y corticoterapia.

Comentario
La neumonitis por hipersensibilidad es una entidad infrecuente a nivel mundial aunque su incidencia varía en las distintas regiones debido a diversas culturas, clima, exposición ambiental, entre otras. Su sospecha diagnostica requiere el exhaustivo interrogatorio para detectar la fuente de exposición, aunque en muchas ocasiones el antígeno puede ser desconocido.

Conclusión
La neumonitis por hipersensibilidad al antígeno de las palomas es una reacción inflamatoria del parénquima pulmonar que se desencadena en individuos genéticamente predispuestos tras la exposición a proteínas presentes en las plumas, excrementos o suero de estas aves, demostrado particularmente en este caso puesto que la madre del paciente estuvo expuesta a dicho antígeno por tiempo prolongado sin manifestar signos o síntomas de enfermedad pulmonar. La conclusión diagnóstica de neumonitis por hipersensibilidad al antígeno de palomas se basa en la correlación clínica de los síntomas respiratorios, la identificación del antígeno específico y la observación de la mejoría sintomática al evitar la exposición al desencadenante. La reversibilidad del cuadro al alejarse de la fuente de exposición es un aspecto clave, ya que confirma la naturaleza alérgica e inmunológica de la enfermedad. En individuos predispuestos, la exposición crónica o repetida puede llevar a cambios fibróticos y daño pulmonar irreversible. Por lo tanto, es fundamental un diagnóstico temprano y la implementación de medidas de prevención para mejorar el pronóstico y prevenir complicaciones a largo plazo.