Introducción
La endocarditis infecciosa (EI) es una infección del endocardio predominantemente valvular, secundaria a la colonización por vía hematógena de microorganismos. A pesar de los adelantos para el diagnóstico y el tratamiento, la mortalidad se mantiene elevada y su incidencia no ha cambiado en las últimas tres décadas. Sigue siendo un gran desafío clínico, basándose en gran parte en la sospecha del cuadro.

Objetivos
Exponer casos de endocarditis infecciosa de presentacion atipica, en pacientes en los que suele pensarse en otros diagnosticos diferenciales, demorando el diagnostico y por ende el tratamiento.

Material y métodos
Caso 1: Hombre, 75 años, antecedentes de ex tabaquista, ex etilista. Fiebre de 14 dias de evolucion asociado a mioartralgias, se realizan al ingreso estudios de imagenes (rx torax, tac de torax, abdomen y pelvis), cultivos (hemocultivos y urocultivo ambos positivos a E.Faecais) y se sospecha en primer instancia ITU complicada. Se realiza tratamiento antibiotico dirigido, por persistir febril se solicita ETT a los 5 dias del ingreso que no evidencia imagenes compatibles con EI ni alteraciones valvulares. Por mala evolucion clinica se solicita ETE a los 12 dias del ETT, el cual informa imagenes compatibles con vegetaciones en valvas de la tricuspide. Mala evolucion clinica a pesar de tratamiento, se repite ETT: vegetaciones, insuficiencia valvular tricuspidea. Se deriva a centro de mayor complejidad para cirugia cardiovascular. Obito. Caso 2: Hombre, 69 años, antecedentes de FA aco, ACV. Sindrome confusional, exitacion psicomotriz y fiebre. Se realizan estudios de imagenes (tac de craneo que evidencia lesion hiperdensa pequeña en fosa posterior, rmi calcificacion) y se toman cultivos (hemocultivos y urocultivo positivos a E. Faecalis, puncion lumbar lcr sin alteraciones). Primer sospecha diagnositica ITU, paciente con mala evolucion clinica, se solicita ETT a los 6 dias: insuficiencia mitral leve a moderada, ETE imagenes compatibles con vegetaciones en valvulas aortica y mitral. Se realiza tratamiento antibiotico, evoluciona afebril con signos y sintomas de ICC, se deriva a centro de mayor complejidad donde se realiza recambio de valvula mitral, reseccion de vegetacion en valva coronaria derecha e izquierda. Paciente al dia de hoy autovalido.

Resultados
Se exponen presentaciones atipicas de endocarditis infecciosa, una de ellas de valvula derecha sin factores de riesgo para la misma. En ambos se llegó al diagnostico cuando ya presenta complicaciones, no solo por sospecha de otra patologia al ingreso si no por no contar con los recursos adecuados.

Conclusiones
La EI es una enfermedad de baja incidencia pero de alta morbimortalidad, que requiere alta sospecha clinica y un abordaje interdisciplinario. La ausencia de ensayos aleatorizados y los escasos metaanálisis realizados sobre esta entidad hacen que las decisiones por seguir, recomendadas en la Guías y Consensos, estén basadas en estudios menores, registros y opinión de expertos.