Introducción
El linfoma primario de las efusiones (LPE) es una variante poco común de linfoma no Hodgkin (LNH) de alto grado, que se asocia frecuentemente con el virus del herpes humano 8 (VHH-8) y, en menor medida, con el virus de Epstein-Barr (VEB). Se caracteriza por la presencia de derrames de aspecto linfomatoso maligno en cavidades serosas, sin la presencia de tumores o masas sólidas extracavitarias. Su aparición se vincula típicamente a pacientes inmunosuprimidos, siendo excepcional en individuos inmunocompetentes. El pronóstico es desfavorable, con una mediana de supervivencia inferior a seis meses, incluso con tratamiento.

Caso
Se presenta el caso de un paciente de 57 años, sin antecedentes médicos relevantes, que consultó por fiebre persistente de varios meses de evolución y disnea reciente, alcanzando clase funcional III. En el examen físico, se evidenció hipoventilación en el campo pulmonar medio derecho, distensión abdominal con dolor difuso a la palpación profunda y edemas bilaterales simétricos en ambos miembros inferiores. Las imágenes radiológicas revelaron un derrame pleural derecho y ascitis, sin hallazgos extracavitarios significativos. Los cultivos microbiológicos para gérmenes comunes y tuberculosis resultaron negativos, y se descartaron posibles infecciones virales. El análisis físico-químico del líquido pleural mostró un exudado no complicado. Finalmente, un extenso panel de inmunohistoquímica demostró positividad para marcadores característicos del linfoma primario efusivo (LPE), confirmando así el diagnóstico final.

Comentario
El caso describe a un paciente con linfoma primario efusivo (LPE), que representa menos del 1% de los linfomas y afecta principalmente a individuos con inmunosupresión, especialmente aquellos con infección por VIH. La presentación en pacientes inmunocompetentes es rara según lo reportado en la literatura. El LPE se caracteriza por derrames malignos en cavidades serosas, siendo la pleura la más comúnmente afectada, seguida del peritoneo y pericardio. En este paciente, la enfermedad comenzó con afectación peritoneal y luego se complicó con compromiso pleural, manifestándose con fiebre, distensión abdominal y dificultad respiratoria. Se descartaron diagnósticos diferenciales como infecciones bacterianas y virales. El diagnóstico se confirmó mediante el análisis del líquido extraído, que mostró un exudado celular de predominancia mononuclear, y la detección de ADN del virus herpes humano 8 corroboró el diagnóstico. El pronóstico del LPE es desfavorable y empeora con el aumento de cavidades serosas afectadas.

Conclusión
Este caso destaca la complejidad del diagnóstico del LPE y la necesidad de un alto nivel de sospecha clínica, especialmente en pacientes sin factores de riesgo típicos. La identificación de LPE en individuos inmunocompetentes es inusual, lo que resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario en su diagnóstico y tratamiento.