Introducción
Dentro de las TBC extrapulmonar la meningitis tuberculosa presenta una alta morbimortalidad a pesar del tratamiento. Las formas de infección del sistema nervioso central (SNC) debidas a Mycobacterium tuberculosis incluyen meningitis, tuberculoma y aracnoiditis espinal y complicaciones neurologicas graves. Representa un desafio diagnostico teniendo en cuenta ademas la baja sensibilidad de los metodos utilizados o de la falta de acceso a analisis geneticos por lo que muchas veces se inicia tratamiento empírico sin tener la certeza de que el diagnóstico será confirmado.

Caso
Masculino de 27 años de edad sin antecedentes patológicos conocidos. Tabaquista de 60 pack/years. Presenta sensación de cuerpo caliente de un mes de evolución agregando vómitos y cefalea intensa 10/10 que en las últimas 48hs no cede con analgesicos comunes, motivo por el cual consulta en este nosocomio. Examen físico: adelgazado, crónicamente enfermo, lúcido, asténico. Cefalea intensa 10/10. Sin signos meníngeos. Sin foco motor ni sensitivo. Presenta tatuajes en miembros superiores e inferiores y torso. Laboratorio: HTO 31.4 HB 9.7. Test HIV positivo. Intercurre con fiebre de 38°C, vómitos en chorro y cefalea intensa, se descarta lesión ocupante de espacio por tomografía, se realiza punción lumbar por sospecha de meningitis. Se recibe físico químico con leve hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia y leucorraquia. Se remiten muestras para cultivo para gérmenes comunes, criptococo y micologico. FO: edema papilar bilateral.VDRL positivo:32 dils en suero, se inicia Penicilina G sodica 24.0000.000 ui/dia ev por sospecha de neurosífilis. Quimioluminiscencia positiva en LCR. En conjunto con servicio de infectología y neurologia, por evolución subaguda y características del LCR, se asume como tuberculosis meníngea probable iniciándose antifímicos cuádruple asociación y dexametasona 16 mg día. Se deriva muestra para PCR para TBC. siendo la misma positiva. Por mejoría clínica es externado con tratamiento antifímico y corticoterapia.

Comentario
Como equipo medico tratante se nos presento la dificultad de no poder acortar los tiempos para las distintas analiticas solicitadas por lo que se inicio tratamiento empirico debido al mal estado general del paciente por su evolucion torpida, perteneciendo a zona epidemiologica, presentación clínica e inmunocompromiso subyacente.

Conclusión
La meningitis tuberculosa (MTB) representa el 1% de las formas de tuberculosis, pero es la manifestación más grave por su alta mortalidad a pesar del tratamiento.Teniendo en cuenta que nos encontramos en zona endemica no debemos desestimar su posibilidad en pacientes inmunocomprometidos ya que la infección por VIH incrementa la posibilidad de contraer tuberculosis; el riesgo resulta mayor para las formas extrapulmonares y dentro de estas, la meníngea. Si bien no modifica las manifestaciones neurológicas, disminuye significativamente la supervivencia.