INFILTRACIÓN HEPÁTICA POR MELANOMA: CAUSA INUSUAL DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA QUE IMITA A HEPATITIS ASOCIADA AL CONSUMO DE ALCOHOL. (#21329)
Introducción
La hepatitis asociada al consumo de alcohol (HAA) es una patología de instauración brusca y elevada mortalidad a corto plazo. El diagnóstico de certeza es exclusivamente anatomo-patológico, aunque ante datos clínicos y bioquímicos compatibles, se puede considerar el cuadro como “HAA probable”. En este escenario, es mandatoria la búsqueda de diagnósticos alternativos.
Caso
Se presenta el caso de un paciente masculino de 64 años, con antecedentes de hipertensión arterial y elevado consumo de alcohol (60-80 gr/día) por más de 20 años. Consulta por cuadro de 1 mes de evolución de plenitud postprandial, astenia e hiporexia asociado a pérdida de peso, que en los últimos 15 días agrega coluria e ictericia. Al examen físico se encontraba lúcido, sin signos de encefalopatía portosistémica. Ictericia generalizada. Hígado palpable a 3 cm por debajo del reborde costal. Sin estigmas de enfermedad hepática crónica.
Laboratorio: Hto 32%. Hb 11.8 gr/dl (VCM 86 fl). Plaquetas 243000/ml. BT 30.2 mg/dl (BD 26). AST 83 (VN <40). ALT 38 (VN <41). FAL 153 (VN <130). GGT 147 (VN <60). Proteínas totales 5.1 gr/dl, albúmina 2.9 g/dl. Creatinina 1.07 mg/dl. LDH 1635 UI/l (VN 135-225). RIN 1.85. TP 42%. Factor V 59%. Serologías virales: VHB, VHC, VIH, VHA, VHE no reactivos. FAN 1/80 moteado fino, resto de autoanticuerpos negativos. RMN: hepatomegalia difusa con realce heterogéneo del parénquima, edema periportal, vasos permeables. Vía biliar conservada. Sin líquido libre.
Comentario
Por presunción diagnóstica de HAA (criterios NIAAA probable) severa (Score de Maddrey 54, MELD-Na 29), se inicia tratamiento con meprednisona 40 mg/día. Al 4to día se realiza score de Lille (0.99), por lo que se decide suspender esteroides. Tras presentar progresión clínica por el desarrollo de encefalopatía hepática y ante la duda diagnóstica previo al ingreso en lista de espera de trasplante hepático, se realiza biopsia hepática laparoscópica donde se evidencia macroscópicamente un hígado aumentado de tamaño con coloración negro-parduzca. En la histología se evidencia infiltración hepática masiva por neoplasia maligna de rasgos epitelioides y escasamente fusocelular con pigmento grueso marrón-parduzco. La inmunohistoquímica confirmó el diagnóstico de melanoma (S100 positivo, MELAN-A positivo, HMB45 positivo, CK8/18 y hepatocite negativos). El paciente evolucionó con rápido deterioro de la función hepática, falleciendo a los pocos días.
Conclusión
La infiltración hepática por melanoma es una causa inusual de hiperbilirrubinemia que puede emular una hepatitis asociada al consumo de alcohol. El algoritmo de estudio de todo paciente con HAA probable incluye la investigación etiológica exhaustiva, considerando que en hasta el 20% de los pacientes no se confirmará este diagnóstico.
El presente caso enfatiza la utilidad de la biopsia hepática temprana ante la duda diagnóstica en la HAA, por su valor diagnóstico como pronóstico, considerando la futilidad del trasplante hepático en el contexto de infiltración tumoral hepática.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: insuficiencia hepatica melanoma infiltracion hepatica
Categorias: Hepatología
Institución: Instituto Médico Rio Cuarto
Ciudad: Río Cuarto , Córdoba
País: Argentina
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