Introducción
Con frecuencia nos encontramos ante casos de infección por Leptospirosis y su posterior complicación con insuficiencia hepática. En el presente caso se plantea el escenario de la ausencia de mejoría clínica ante la finalización de esquema terapéutico. ¿Evolución Tórpida de Leptospirosis o cuadro sistémico de base?

Caso
Paciente de femenina de 42 años de edad sin antecedentes, NO ETIL/NO TABAQUISTA, consulta por cuadro de dolor abdominal tipo cólico intermitente de intensidad variable localizado en epigastrio e hipocondrio derecho con irradiación a dorso de 8 meses de evolución, que se intensifica en la última semana, agregando náuseas, vómitos, ictericia mucocutánea, hipocolia, coluria. Ingresa a servicio de cirugía como Sindrome coledociano en estudio. Exámenes complementarios: Glucemia 71 HTO 32 GB 13300 Amilasemia 56 GOT 158 LDH 355 FAL 186 ALB 3,80 BT 9,40 BD 6,50 BI 2,90 RIN 1,91 VSG 155; ECO ABD hígado con aumento de ecogenicidad compatible con esteatosis, vesícula biliar con barro biliar, no se descarta litiasis. TAC de abdomen: hepatomegalia y vesícula dilatada. RMN de abdomen y Colangio resonancia: hepatomegalia a expensas del lóbulo derecho, vesícula biliar distendida, impresiona barro biliar, sin litos, vías biliares conservadas. Serología para Leptospirosis: Antigeno positivo. Se solicita pase de servicio a Clinica médica al descartar conducta quirúrgica. Examen físico al ingreso: signos vitales normales, ictericia mucocutánea, abdomen globoso, distendido con hepato-esplenomegalia, RHA +. Inicia antibioticoterapia con ceftriaxona 1G/dia, cumple 7 dias. Ante falta de respuesta al tratamiento antibiótico y plan de hidratación, asociado a empeoramiento de marcadores de función hepática se plantea nuevos diagnósticos diferenciales. Se solicita: GOT 131, GPT 171, GGT 361, BD 6,20, BI 2,50 BT 8,70 VSG 97 PCRr 5,30 albumina 1,57 PT 6,10, RIN 2,33, TP 35. Anticuerpos para HAI o CBP: FAN/ANA positivo 1/160, LCM 1 positivo, ANCA negativo, Ac anti musculo liso neg, Antimitocondrial m2 neg, Anti LKM 1 neg, AC anti SP 100 neg Ac anti GP210 neg; pendiente proteinograma electroforético. Se asume como Insuficiencia Hepática child pugh C: HEPATITIS AUTOINMUNE y se decide iniciar pulsos de corticoides con metilprednisolona presentando buena respuesta al tratamiento con mejoría clínica.

Comentario
Se destaca del caso el discernimiento del equipo médico ante la falta de respuesta terapéutica, el planteo de nuevos diagnósticos diferenciales, en paciente mujer, joven, sin antecedente de etilenolismo, la posibilidad de patología autoinmune, y no confiar en una simple evolución tórpida de la infección por Leptospirosis

Conclusión
Se destaca la importancia de contemplar la Hepatitis Autoinmune en todo paciente joven, particularmente mujeres, con Sindrome Coledociano asociado a Insuficiencia Hepática Child Pugh C, cuyo abordaje diagnóstico descartó etiologías más frecuentes como Cirrosis Hepática alcohólica, patología biliar obstructiva o hepatitis infecciosas