Introducción
La Nocardiosis es una infección que suele afectar a pacientes inmunodeprimidos. Sin embargo, hasta un 20% de los pacientes con Nocardiosis y un tercio de los casos con infección diseminada al sistema nervioso central son inmunocompetentes. Puede tratarse de una infección tanto localizada a nivel pulmonar, como diseminada; el sitio extrapulmonar más común es el sistema nervioso central (SNC), manifestado como absceso cerebral. Para el tratamiento de los abscesos cerebrales por Nocardia, se utiliza la asociación de doble terapia antibiótica endovenosa, por 3 a 6 semanas, rotando esquema a vía oral para completar 12 meses.

Caso
-CASO CLÍNICO 1: Paciente de 58 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por presentar cuadro de 15 días de evolución, caracterizado por somnolencia y ataxia. Se le solicita laboratorio que evidencia leucocitosis. Además, se realiza Resonancia (RMN) de encéfalo, la cual informa lesión heterogénea sólida en ganglio basal derecho, con edema perilesional, compresión ventricular y desviación de la línea media. HIV negativo. Se programa biopsia, en cuyo cultivo se aísla Nocardia del Complejo Farcinica. Se inicia tratamiento con Trimetoprima Sulfametoxazol (TMS) y Ciprofloxacina endovenoso por 4 meses, realizando RMN de encéfalo control que evidencia ausencia de la lesión, por lo que se rota a TMS vía oral, el cual continúa hasta el dia de la fecha, presentando mejoría del cuadro clínico inicial. -CASO CLÍNICO 2: Paciente de 69 años, con antecedente de hipertensión y dislipemia, consulta por presentar cuadro de 7 días de evolución, caracterizado por bradilalia, hemiparesia derecha leve y ataxia. Se solicita laboratorio que evidencia hiponatremia e hipomagnesemia leve. Además, se realiza RMN de encéfalo, que informa lesión nodular cerebelosa derecha, con edema perilesional y compresión ventricular. HIV negativo. Se programa biopsia, donde se aísla Nocardia Wallacei en el cultivo. Se inicia tratamiento con Ceftriaxona y Ciprofloxacina endovenoso por 2 meses, continuando tratamiento vía oral con Ciprofloxacina de forma ambulatoria. Re-ingresa por somnolencia, con evidencia de lesión cerebelosa e hidrocefalia. Se interpreta como recaída, se restaura tratamiento con Ceftriaxona y Ciprofloxacina endovenosa. Evoluciona favorablemente, continuando antibiótico endovenoso combinado en su localidad.

Comentario
Se sugiere que en pacientes con diagnóstico de absceso cerebral, se debe considerar a la Nocardia como un posible agente. En los casos publicados en inmunocompetentes, el tratamiento inicial descripto es la combinación antibiótica endovenosa y posteriormente, considerar tratamiento oral monoterapia o combinado. Sin embargo la evidencia científica es muy escasa, obtenida a través de reporte de casos, con mucha variabilidad en la evolución.

Conclusión
Se debe resaltar la importancia en identificar los abscesos cerebrales por Nocardia, para así obtener mayor evidencia acerca del tratamiento y evolución de la enfermedad.