Introducción
La esofagitis por Actinomyces es una infección bacteriana poco frecuente. Puede dar lugar a infecciones oportunistas cuya localización preferente es la cervicofacial (60% de los casos), siendo la localización esofágica muy infrecuente, especialmente en inmunocompetentes. Plantea un desafío diagnóstico debido a su cuadro clínico impreciso. Los síntomas comunes incluyen disfagia, odinofagia y dolor epigástrico

Caso
Femenina de 54 años que consulta al Servicio de Clínica Médica por plenitud postprandial, hiporexia con pérdida de peso, saciedad precoz y distensión abdominal de 2 meses de evolución. Como antecedentes personales presenta adenoma hipofisario con hiperprolactinemia (recibió tratamiento con Cabergolina), pólipos endometriales e internaciones por neumonía. Al examen físico aceptable estado general, afebril, hemodinámicamente estable, dolor en epigastrio a la palpación profunda. Laboratorio y hemostasia básica: sin alteraciones analíticas, Anti tTG 1, Anti DGP 1, IgA 144, ANA negativo. Proteinograma electroforético: corrida sin particularidades. Dosaje de inmunoglobulinas: dentro de parámetros normales. Serologías HIV, VDRL, VHC anticuerpos totales y VHB Anti Core no reactivas. VEDA: Esofagitis aguda (microabscesos de neutrófilos con presencia de cocos gram positivos compatibles con Actinomyces); estómago cuerpo y antro: Gastritis crónica, H. pylori negativo. Tomografía de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y EV: Tórax: Tenue infiltrado intersticial de tipo micronodulillar, de distribución central, a nivel del segmento posterior del LSD. En ambas bases pulmonares se observan infiltrados de tipo retículo-nodulillar, asociados a bronquiectasias de tipo retráctiles, de ubicación subpleural anterior, de aspecto secuelar. Engrosamientos pleurales irregulares biapicales y postero-basales bilaterales. Resto sin particularidades. Se interpreta como esofagitis por Actinomyces por lo cual se interna para tratamiento antibiótico con Penicilina endovenosa por 14 días, luego se rota tratamiento a vía oral (amoxicilina) y se decide alta hospitalaria. Se realizó VEDA de control al mes de inicio de tratamiento que informa gastropatía erosiva, sin lesiones en esófago, con buena respuesta sintomática, sin poder constatar fin de antibioticoterapia por interrupción en el seguimiento de la paciente.

Comentario
La actinomicosis esofágica es una infección poco frecuente que afecta principalmente a individuos inmunodeprimidos. La aparición en pacientes inmunocompetentes sin factores de riesgo predisponentes es extremadamente rara lo que obliga a descartar inmunocompromiso. Nuestra paciente tampoco presentó factores precipitantes como cirugías, traumatismo o instrumentación

Conclusión
Creemos interesante la presentación de este caso clínico debido a que la actinomicosis esofágica es una entidad poco frecuente, especialmente en aquellas personas inmunocompetentes sin ningún factor de riesgo subyacente, constituyendo un gran desafío diagnóstico para el equipo tratante