Introducción
El síndrome de hipoventilación central es una afección rara caracterizada por un fracaso ventilatorio crónico debido a una disminución en la sensibilidad del centro respiratorio a la hipoxia y la hipercapnia, en ausencia de enfermedad pulmonar, neurológica o cardíaca subyacente. La Encefalitis Equina del Oeste, una zoonosis viral transmitida por mosquitos, puede causar desde cuadros asintomáticos o leves hasta meningitis aséptica y encefalitis. Aproximadamente el 30% de los pacientes pueden presentar secuelas neurológicas, que pueden incluir alteraciones en la ventilación alveolar debido a daño directo en el centro respiratorio.

Caso
Paciente masculino de 66 años con antecedente de mieloma múltiple IgG Lambda, con compromiso renal y óseo, refractario a CYBORD. Realizó tratamiento con Isatuximab, Pomalidomida, Dexametasona, recibió TCPH Autologo y consolida con mismo esquema. Al momento de la consulta en dia 7. Ingresa por neumonía aguda de la comunidad, sin aislamientos, tratado empíricamente con piperacilina/tazobactam. Al día 2 de internación evoluciona con deterioro del sensorio súbito, asociado a insuficiencia respiratoria hipercápnica, lo que lleva a intubación orotraqueal y conexión a ARM. Se realizó tomografía y angioTC sin evidencia de lesiones agudas. Sin otros hallazgos orientativos en el laboratorio ni otras fallas orgánicas. EEG sin actividad ictal. La punción lumbar mostró proteinorraquia 0.4 g/dL, glucorraquia normal y leucocitos 23/mm³. Las pruebas de cultivos, tinta china y PCR virales en LCR fueron negativas. Por sospecha de rombencefalitis por Listeria empíricamente se inicia ampicilina intravenosa. Ulteriormente la resonancia del SNC descartó etiología isquémica. A pesar de mejoría progresiva del sensorio el destete de la ventilación mecánica resultó dificultoso por apneas de origen central, lo que requirió traqueostomía percutánea y soporte ventilatorio. Tanto las mediciones de presiones inspiratoria y espiratoria así como la capacidad vital y la ecografía diafragmática demostraron función muscular conservada. Posteriormente se recibe resultado positivo de anticuerpos para Encefalitis Equina del Oeste en suero, obteniéndose IgM en suero positivos y nueva muestra 2 semanas después con IgM y anticuerpos neutralizantes positivos. Actualmente el paciente se encuentra con asistencia respiratoria permanente en un centro especializado.

Comentario
El caso presentado ilustra el desafío en el diagnóstico de Encefalitis Equina del Oeste , siendo que las características clínicas de esta entidad son inespecíficas. Resulta importante aclarar el nexo epidemiológico qué fundamenta la sospecha: el paciente reside en entorno rural, en contexto de un brote de esa enfermedad.

Conclusión
Siendo la viremia baja y de corta duración se prefieren y se emplean los métodos serológicos por sobre la PCR. Se realiza detección de anticuerpos IgM y IgG mediante técnicas de neutralización en placa. La seroconversión entre dos muestras confirma la infección aguda.