Introducción
La mediastinitis es una infección aguda, rápidamente progresiva de tejidos mediastínicos y estructuras adyacentes, origen de infección severa odontógena, faríngea o cervical que disemina a cavidad torácica, causando necrosis tisular. Presenta altas tasas de mortalidad por evolución fulminante a sepsis e insuficiencia orgánica múltiple. Los principales microorganismos aislados son flora de origen orofaríngeo, entre estos streptococcus anginosus, el cual presenta características patogénicas de formar colecciones purulentas severas.

Caso
Paciente masculino de 58 años, con antecedentes patológicos de obesidad, diabetes insulinorequirente sin adherencia al tratamiento, consulta en primera instancia con faringoamigdalitis, que cumplio tratamiento ATB vo. 5 días después consulta por dolor torácico intenso asociado a síndrome febril, examen físico se constata mala higiene bucal. Se realiza tomografía de tórax evidenciando neumomediastino y derrame pleural con indicación de toracocentesis, que evidencia liquido de características purulentas,cultivos con desarrollo de streptococcus anginosus. Comienza antibiótico ev, valorado por cirugia de tórax, quien solicita tomografía de tórax, cabeza y cuello con contraste, informando solución de continuidad a nivel de esofago porcion media, abundante coleccion de mediastino retrofaringeo y paraortico. Deciden intervencion quirugica de urgencia, realizándo decorticación pleural visceral-parietal,con cervicotomía, y toilette de tejido necrotrizante de mediastino. Intraoperatorio realizan VEDA que objetiva megaesofago, múltiples úlceras en estomago y 2° porcion de duodeno, y cultivo de lesion esofagica, con rescate de Candida Albicans. Actualmente continúa tratamiento antibiótico y antimicótico dirigidos.

Comentario
La importancia de exponer este caso es por su infrecuencia y alta tasa de mortalidad. Considerando que las manifestaciones clínicas de la mediastinitis necrotizante descendente varían según la localización de la infección, incluyendo formas de presentación diferentes por lo cual es importante identificar cada una de ellas ya que un diagnóstico rápido, tratamiento agresivo y oportuno son los factores que tienen mayor impacto en la morbimortalidad de la enfermedad.

Conclusión
El caso ilustra la evolución grave de mediastinitis necrotizante secundaria a infección orofaríngea, en un paciente con comorbilidades importantes. La presentación inicial con faringoamigdalitis, su progreso rápido a mediastinitis severa, requiriendo intervención quirúrgica urgente. El diagnostico oportuno, el manejo multidisciplinario, antibiótico y quirúrgico, fueron cruciales para evitar una progresión aún más grave. Este caso subraya la importancia de diagnóstico y tratamiento precoz en infecciones cervicofaciales que pueden complicarse con diseminación a mediastino, así como la necesidad de un control de las comorbilidades para prevenir desenlaces fatales.