Introducción
La reactivación del virus varicela zóster (VVZ), particularmente en individuos inmunocomprometidos o gerontes, puede manifestarse como herpes zóster, con complicaciones neurológicas graves como meningitis y encefalitis. En comparación con el enterovirus (VE) y el virus herpes simple 1 (VHS-1) y 2 (VHS-2), su aislamiento en LCR es mucho menos frecuente. Presentaremos el caso de una paciente que desarrolló una meningitis por VVZ, lo cual subraya la importancia de una detección temprana y tratamiento adecuado en poblaciones vulnerables.

Caso
Mujer de 85 años presenta cefalea hemicraneal izquierda, dolor en cuello y hemitórax izquierdo de 7 días de evolución que no responde a AINEs. Posteriormente, aparecen lesiones vesiculares en ramillete en cuero cabelludo, cuello, hombro y hemitórax izquierdo, multimetaméricas, acompañadas de cefalea holocraneal intensa y náuseas. Examen neurológico normal. Laboratorio y TC de encéfalo sin anormalidades relevantes. El examen de LCR mostró proteínas 0,48 g/L, glucorraquia 45 mg/dL (con glucemia de 125 mg/dL), 15 células/mm³ a predominio mononuclear y se detectó presencia de VVZ en el FilmArray. Bajo tratamiento con aciclovir 10 mg/kg dos veces por día la evolución clínica fue favorable y remitieron las cefalea y las naúseas.

Comentario
La meningitis por VVZ es una complicación poco frecuente del herpes zóster, pero debe sospecharse en pacientes gerontes o inmunocomprometidos que presenten cefalea intensa o de nueva aparición, lesiones cutáneas típicas y alteraciones en el LCR. Este caso destaca la importancia de considerar la meningitis por VVZ en el diagnóstico diferencial, especialmente en pacientes mayores de 85 años y sin vacunación para VVZ, dado la necesidad de iniciar tratamiento más prolongado y por vía endovenosa. Un hallazgo inusual en esta paciente fue la presencia de hipoglucorraquia manifestada por un índice glucosa en LCR/plasma de 0.36, una característica rara en las meningitis de origen viral, que ha sido reportada en pocos casos en la literatura médica​.

Conclusión
Este caso subraya la importancia de tener presente dicha etiología incluso ante pacientes con escasa signo-sintomatología neurológica y destaca la presencia de un hallazgo atípico en LCR como es la hipoglucorraquia en meningitis virales.