Introducción
Las manifestaciones clínicas de la leucemia surgen de la supresión de la médula ósea o de la infiltración orgánica leucémica. Las complicaciones pulmonares en pacientes con leucemia suelen incluir neumonía, hemorragia, edema pulmonar y secuelas del tratamiento de la leucemia.

Caso
Mujer de 39 años con antecedente de adenocarcinoma mucosecretor de ano tratado con quimioterapia (capecitabine) y radioterapia (2022). Consutó por fiebre asociada a tos no productiva y dolor pleurítico, tratada con claritromicina sin mejoría. En analítica destacó pancitopenia (leucocitos 2.10 *10-3 mm3 - hemoglobina 9,3 g/dl - plaquetas 63 * 10-3 mm3), TC tórax: consolidación alveolar a nivel subpleural de lóbulo superior derecho. Se internó con diagnóstico de neumonía en huésped inmunocomprometido. Hemocultivos (HC) y serología HIV negativos. Se inició tratamiento empírico con piperacilina/tazobactam. Se realizó punción aspiración de médula ósea (MO) con hiperplasia mieloide, freno de salida a nivel de metamielocitos y cambios displásicos en todas las series. Aplasia linfoide intensa compatible con síndrome mielodisplásico secundario. Por persistencia febril se tomaron nuevos HC y se rotó antibiótico a imipenem/vancomicina. Se decidió punción biopsia de lesión pulmonar guiada por TC, con envío de material para estudio anatomopatológico y cultivos, así como PCR tuberculosis (negativa). Informe de biopsia: parénquima pulmonar con infiltrado intersticial de elementos de tipo mieloide, polimorfos. Vinculables con compromiso pulmonar de un proceso mieloproliferativo. A su vez, se recibió Informe de Fenotipo celular: Leucemia Promielocitica Aguda y Traslocación 15;17. Se retiró tratamiento antibiótico e inició tratamiento específico de patología hematológica, cediendo la fiebre y la clínica respiratoria. Tratamiento con Ácido Transretinoico Y Trióxido de Arsénico hasta remisión.

Comentario
Los pacientes con leucemia pueden presentar complicaciones pulmonares diferentes ya sean específicas de la leucemia (leucostasis, infiltración leucémica pulmonar o neumopatía por lisis aguda), infección, edema pulmonar y hemorragia. Identificar la causa es muy importante para facilitar la selección de la estrategia terapéutica. El diagnóstico histopatológico a través de un examen invasivo, incluida una biopsia pulmonar transbronquial, a menudo es difícil de realizar, especialmente entre pacientes con tendencias hemorrágicas. Muchas veces se convierte en un desafío poder diferenciar la infiltración leucémica pulmonar de infecciones oportunistas concomitantes.

Conclusión
La patología pulmonar un paciente con leucemia es muy frecuente y variable en función de la enfermedad de base y la terapia recibida. La morbimortalidad asociada es alta, por lo que requiere un tratamiento correcto y precoz. La TC torácica, junto con el análisis de muestras biológicas, son las herramientas de diagnóstico de primera línea empleadas en estos pacientes, y en determinados casos se requieren métodos invasivos.