Introducción
El linfoma de Hodgkin (LH) es una enfermedad rara, representa el 10% de todos los linfomas. Suele presentarse con síntomas clásicos, sin embargo, existen formas de presentación atípicas, que simulan otras enfermedades y dificultan su diagnóstico. Se presenta el caso de un paciente con una tumoración en fosa ilíaca izquierda (FII) y fiebre.

Caso
Sexo masculino, 50 años. Consulta por tumoración en FII indolora, fiebre de hasta 38,5°C a predominio nocturno y repercusión general de dos meses de evolución. Tránsito digestivo y urinario sin alteraciones. Al examen febril 38,8°C. Sin adenopatías superficiales. Abdomen indoloro, por encima de arcada crural tumoración de 4x3cm, móvil, límites definidos, consistencia firme, indolora. Analítica: Hb 9,3 g/dl, leucocitos 14800/μL, proteína C reactiva 280 mg/l. Hemocultivos sin desarrollo. Virus de Epstein Barr IgG positivo, IgM negativo. Serología negativa para VIH. Tomografía abdomino-pélvica: múltiples lesiones hipodensas en ambos lóbulos hepáticos. En FII masa de 56mm con áreas hipodensas centrales, comprime y desplaza la vejiga. Adenomegalias retroperitoneales de hasta 12mm. Tomografía de tórax sin alteraciones. Biopsia quirúrgica de la lesión hepática y de la masa ilíaca: material extensamente necrosado, células linfoides atípicas, CD15, CD30 y Pax5 positivos. CD20 negativo. Inmunomarcación compatible con LH clásico en ambas muestras. GeneXpert y cultivo negativo para tuberculosis. Inmunofenotipo sin clonalidad

Comentario
Describimos el caso de un paciente con LH que se presentó con una tumoración ilíaca y síntomas B , manifestación poco frecuente. El diagnóstico de las tumoraciones en FII es complejo debido a la amplia variedad de diagnósticos diferenciales, entre los que se incluyen patologías benignas como diverticulitis, abscesos y neoplasias malignas como los tumores germinales, de colon, sarcomas y linfomas. El compromiso linfoganglionar en el LH suele ser unicéntrico y supradiafragmático con predominio en la localización supraclavicular, solo el 10% de los casos comienza a nivel infradiafragmático. La presencia de síntomas B, no es patognomónico pero aumenta la sospecha de LH. El diagnóstico se confirmó mediante estudio anatomopatológico e inmunohistoquímica característica. El compromiso extranodal con afectación hepática coloca a este paciente en un estadio IV, lo que constituye un factor de mal pronóstico, así como el sexo masculino, edad mayor de 45 años y la presencia de anemia. De todas formas la supervivencia global a cinco años en los pacientes que reciben tratamiento es superior al 85%

Conclusión
El linfoma de Hodgkin debe considerarse como un diagnóstico posible, en pacientes que se presenten con una tumoración infradiafragmatica atípica.