Introducción
La enfermedad injerto versus huésped (EIVH) es una patologìa inmunológica y multisistémica en algunos casos secundaria a un trasplante alogénico de médula ósea. En base al momento de expresión se la clasifica en aguda, crónica o crónica reagudizada. Pueden verse afectados varios órganos siendo el más frecuente la piel, luego el aparato gastrointestinal, seguido de hígado y en menor medida ojos y mucosa bucal. Es una patología con mal pronóstico si no se aborda de forma temprana.

Caso
Mujer de 40 años con antecedentes patológicos de leucemia mieloide aguda que recibió trasplante alogénico de médula ósea y posterior episodio de enfermedad injerto vs huésped aguda con compromiso de piel e hígado hace 3 años. Consulta por 4 días de ictericia y coluria, mencionando abandono de terapia inmunosupresora con ciclosporina 2 semanas previas a la consulta. Al examen físico: ictericia de piel y escleróticas sin otras alteraciones. Laboratorio de ingreso: Bilirrubina total 9.2 mg/dl, Directa 8.1 mg/dl, Indirecta 1 mg/dl, GOT 1350 ui/ml, GPT 2011 ui/ml, FAL 607, TP 72%, KPTT 35, RIN 1.01. Proteínas totales 8.2. Serologías no reactivas HIV, VHC, VHC. CMV reactivo para IgG. Colangio-resonancia magnética que descarta litiasis o proliferaciones e informa hígado de morfología y señal conservada sugestiva de depósitos de hierro. Se realiza seguimiento en conjunto con servicios de hepatología y hematología, y por sospecha de EIVH inicia tratamiento inmunosupresor con prednisona y ciclosporina con buena respuesta clínica y de laboratorio. Se toma PAAF hepática con hallazgos sugestivos de proceso crónico reagudizado, compatible con EIVH; Negativo para CMV; pigmento férrico escaso. Se interpreta el cuadro como hepatitis crónica reagudizada en contexto de EIVH

Comentario
La EIVH está contemplada dentro de las complicaciones posteriores a un alotrasplante de médula ósea. Esta condición surge cuando los linfocitos T inmunocompetentes del injerto del donante reconocen los tejidos del receptor como extraños debido a las diferencias de histocompatibilidad e inician una respuesta inmune contra ellos. Dentro de los 100 días se considera su forma aguda, luego la crónica, aunque se han reportado episodios crónicos reagudizados. Siendo multisistémica suele afectar más de un órgano al mismo tiempo, siendo la piel y el aparato gastrointestinal los más comprometidos. Por otro lado, no es frecuente la afectación hepática aislada y cuando ocurre suele generar hiperbilirrubinemia con transaminitis de leves a severas y FAL elevada, pudiendo llevar a la insuficiencia de dicho órgano. La ictericia y los valores de bilirrubina son un marcador pronóstico, llegando a una mortalidad aproximada del 70% con bilirrubina total >10 mg/dl.

Conclusión
La lesión hepática exclusiva, sin afectar otros órganos como piel, mucosas y aparato gastrointestinal es poco frecuente (1-4%), y obliga al estudio de los diagnósticos diferenciales para arribar a un tratamiento correcto y oportuno. De este modo, resulta fundamental correlacionar los hallazgos anatomopatológicos con el cuadro clínico y de laboratorio. Los tratamientos inmunosupresores con corticoides y ciclosporina continúan siendo el pilar fundamental.