Introducción
El receptor de muerte celular programada PD-1 se encuentra en las células T y en las células pro-B e inhibe la activación y proliferación de las células T, promoviendo así la tolerancia inmunológica. El nivolumab es un anticuerpo monoclonal anti PD-1 utilizado en el tratamiento oncoespecifico de diferentes cánceres, presenta efectos secundarios autoinmunes a nivel glandular como el desarrollo de diabetes mellitus tipo 1 (DM1), tiroiditis y adrenalitis.

Caso
Mujer de 76 años ingresa a la central de emergencias por dolor abdominal, vómitos y diarrea de 48 horas de evolución, como antecedentes presenta carcinoma escamoso de la unión gastroesofágica en tratamiento con nivolumab. Al ingreso se solicita analitica que evidencia glucemia de 700 mg/dl, creatinina de 1.28, urea 64, acidosis metabólica (PH 7.1/PCO2 30/HCO3 9.9/EB 18), cetonemia positiva y HbA1c de 5.7%, péptido C con resultado de 0,3 mg, anticuerpo anti islote pancreático menor a 10 JDF, GADA menor a 5 U/ml y anti insulina de 1.5 U/ml. Se decide internación en terapia intensiva para realizar tratamiento presentando buena respuesta. Se otorgó alta con insulina en esquema basal-bolo

Comentario
En contexto de pacientes adultos habiendo descartado compromiso autoinmune con panel de anticuerpos negativos o diabetes LADA, y si bien es un efecto adverso poco común menor al 0.9%, se han reportado casos de debut de cetoacidosis diabética de aparición rápida luego del inicio del tratamiento con anticuerpos monoclonales anti PD-1, tanto con nivolumab como con pembrolizumab. Se plantea la fisiopatogenia de la diabetes mellitus inmunomediada por la infiltración de linfocitos T a nivel pancreáticos desencadenando una reacción inmunitaria que llevaría a la destrucción de las células beta ocasionando insuficiencia completa de la síntesis de insulina.

Conclusión
A medida que se use la terapia anti PD1 se verá aumento de los efectos adversos autoinmunes por lo que se recomienda mantener alertas a los pacientes con los síntomas relacionados a la cetoacidosis diabética para poder instaurar rápidamente el tratamiento adecuado ya que tiene alto índice de mortalidad.