Introducción
El déficit de vit B12 es prevalente en mayores, a menudo debido a desnutrición, enolismo o uso crónico de ciertos fármacos. Las manifestaciones clínicas son diversas, siendo lo más frecuente la anemia megaloblástica asociada a degeneración subaguda de la médula espinal. La gravedad de los síntomas neuropsiquiátricos suele ser inversamente proporcional a la de los síntomas hematológicos, siendo poco habitual la presentación combinada. Este trabajo presenta un caso de anemia por déficit severo de B12 con síntomas hematológicos y neuropsiquiátricos asociados.

Caso
Mujer de 73 años, sana, que ingresa por disnea asociada a ictericia, hiporexia, astenia de tres meses de evolución, y confusión mental, alucinaciones y trastornos de la conducta en los últimos 15 días. El laboratorio muestra anemia severa (HB 4.1 g/dl, HTO 11.4%, VCM 116 fL), GB 3550/ml, plaquetas 60.000/ml, BT 3.7mg/dl a predominio indirecto, LDH 3257U/L, haptoglobina <10 mg/dl y reticulocitos 2.9%, sin ferropenia, y déficit severo de vit B12 (<100 pg/ml). La TC de encéfalo no muestra anomalías. Por aislamiento de Klebsiella en urocultivo se inicia tratamiento antibiótico. Además e indica vit B12 IM por 3 días, rotando luego a vía oral. Se solicitan Ac anti factor intrínseco y anti células parietales con resultado negativo. La VEDA informa gastropatía alcalina. Se identifican el alcoholismo y el uso regular de IBP como precipitantes. Tras el tratamiento específico mejoran los parámetros de laboratorio (HB 9.4 mg/dl, plaquetas 100.000 cél/ml) y el cuadro psiquiátrico, egresando lúcida y autoválida.

Comentario
La deficiencia de vit B12 se relaciona en forma directa con la edad y el déficit dietario. Los factores de riesgo son malabsorción intestinal, déficit de factor intrínseco, enolismo, veganismo estricto y uso de medicación crónica (metformina, IBP, metotrexato). EL diagnóstico se establece con un valor sérico <200pg/ml. Su presentación clínica varía desde disnea leve hasta síntomas neurológicos graves. Por la mielosupresión podemos hallar anemia megaloblástica con reticulocitosis, además de leuco y trombocitopenia. Los síntomas neurológicos por desmielinización progresiva incluyen neuropatía periférica, arreflexia, pérdida de la propiocepción y sentido vibratorio. En casos más extremos puede haber arreflexia permanente, demencia y psicosis. Se observa una relación inversa entre la gravedad de la anemia y los síntomas neurológicos. Respecto al tratamiento, aunque la vía oral es efectiva, se prefiere la vía intramuscular en casos de déficit severo o cuadros neurológicos graves.

Conclusión
La deficiencia de vit B12 es una afección común que aumenta su incidencia con la edad. Puede presentarse con manifestaciones clínicas variadas (cutáneas, hematológicas, gastrointestinales y neuropsiquiátricas), algunas potencialmente letales. Una anamnesis completa y un examen físico detallado, en contexto de la sospecha clínica, permitirán un diagnóstico precoz e inicio de tratamiento dirigido para prevenir complicaciones graves.