Introducción
La leucemia promielocítica aguda (LPA) representa el 5-10% de las leucemias mieloide agudas pediátricas en series internacionales. La edad media de diagnóstico es de 7-9 años. Es una emergencia médica con una alta tasa de mortalidad temprana, a menudo debido a una coagulopatía característica.

Caso
Paciente femenina de 15 años sin antecedentes conocidos es derivada de otra institución por presentar accidente cerebrovascular isquémico frontal izquierdo con hemiplejia espástica derecha y afasia de expresión. NIHSS 13 puntos. Se realiza laboratorio en donde informan 680 leucocitos (102 neutrófilos) hemoglobina 9.5 g/dl hematocrito 26%, 128 mil plaquetas TP 14.9 seg. RIN 1.24 KPTT 24 seg. C3 164 C4 normal con perfil reumatológico negativo (inhibidor lúpico, anticardiolipinas, factor reumatoideo, ANA, ENA, anti B2 negativo) Se realiza tomografía de cerebro que informa hipodensidad frontal izquierda y una resonancia magnética con lesión que restringe a la difusión frontal izquierda. Posteriormente realiza una angiografía que informa oclusión del segmento cervical de la carótida interna izquierda. Irregularidades parietales de la arteria silviana y del segmento P1 de la arteria cerebral posterior del lado izquierdo. En la punción de medula ósea se constata infiltración por blastos de tipo M3 con astillas de Auer compatible con leucemia promielocítica aguda Citoquímica, peroxidasa positiva. PCR + PML/RARA / FISH + en el 90% del material analizado. Se inicia tratamiento con Ácido transretinóico + Trióxido de arsénico. Intercurre con cefalea holocraneana por lo que se realiza el 15/07 nueva tomografía en donde se evidencia trombosis de arteria carótida interna izquierda y resonancia magnética de cerebro que informa nueva lesión isquémica a nivel occipital por lo que se decide iniciar anticoagulación con enoxaparina.

Comentario
En Argentina se reporta una incidencia de LPA cercana al 20%. A menudo, se presenta con leucopenia, plaquetopenia o diátesis hemorrágica. Las complicaciones trombóticas se pueden presentar al diagnóstico o durante la inducción, pero son poco frecuentes, espontáneas o asociadas a catéteres y punciones. La enfermedad cerebrovascular es una patología con una alta tasa de morbimortalidad. Los adultos jóvenes, que se ubican entre las edades de 15 a 50 años, representan hasta el 15 % de los casos. La mayoría es de causa trombótica, en estos casos, se debe tener en cuenta el abuso de sustancias, cardiopatía embólica, enfermedades autoinmunes como vasculitis, síndrome antifosfolipídico hemoglobinuria paroxística nocturna, trombofilias, entre otras patologías.

Conclusión
Lo llamativo de este caso es la forma de presentación trombótica de la enfermedad ya que representa un gran desafío diagnóstico debido a la baja frecuencia de la misma.