Introducción
Las hipoglucemias neoplásicas ocurren en menos del 1% de los pacientes con cáncer y suelen indicar enfermedad avanzada. Existen varios mecanismos asociados, como el Efecto Warburg, donde el metabolismo de la glucosa en las células cancerosas pasa de ser principalmente por la vía oxidativa a ser por la glucolítica, llevando a la acumulación de ácido láctico e hipoglucemia. Asociado a este, se desarrolla el caso de un paciente con un stroke mimic debido a hipoglucemia, lo que llevó al diagnóstico de una enfermedad oncohematológica. Otro mecanismo es la sobreproducción tumoral de IGF, que estimula los receptores de insulina y aumenta la utilización de glucosa. Para este, se presenta el caso de un paciente con síntomas neurológicos con hipoglucemia quien fue diagnosticado con un tumor de origen mesenquimatoso

Caso
Caso clínico N°1: Hombre de 74 años, sin antecedentes, presenta foco motor izquierdo, disartria, hipoglucemia de 26 mg/dL, adenopatías generalizadas, acidosis metabólica e hiperlactacidemia. Biopsia ganglionar y aspirado de médula ósea confirman linfoma marginal del bazo. Recibe tratamiento con meprednisona con mejoría. Caso clínico N°2: Hombre de 70 años, con antecedentes de cáncer de mama en remisión y carcinoma escamoso de pulmón estadio IV. Presenta mareos, inestabilidad e hipoglucemia de 53 mg/dL con insulina baja (0.8 U/ml). El tratamiento con corticoides resuelve el cuadro. Imagen de tórax revela nueva lesión tumoral en pleura. La biopsia muestra un tumor pobremente diferenciado de tipo sarcomatoso

Comentario
En el primer caso tenemos el Efecto Warburg, con sus alteraciones metabólicas típicas. El pronóstico del trastorno es sombrío, con tasas de mortalidad elevadas y bajas probabilidades de remisión completa. No obstante, el diagnóstico final fue un linfoma de bajo/moderado grado, lo que contrasta con los reportes conocidos. En el segundo caso, la sospecha de síndrome paraneoplásico por IGF se basa en la insulina suprimida y la fuerte asociación entre carcinoma pulmonar escamoso y sarcoma de pleura como productores del trastorno. Por falta de recursos no fue posible la medición de IGF-2, un factor determinante para este diagnóstico. La hipoglucemia fue crucial para ampliar la búsqueda de otros tumores y realizar la biopsia pulmonar. El éxito del tratamiento corticoideo en el primer caso es notable, ya que la literatura indica que por sí solo suele ser insuficiente, requiriendo quimioterapia adicional. En el segundo caso, los corticoides al ser parte de los tratamientos de primera línea, la buena respuesta respaldo el diagnóstico

Conclusión
La búsqueda de neoplasias debe considerarse dentro del algoritmo de hipoglucemia de causa desconocida. En el primer caso destaca la rareza de un tumor de buen pronóstico produciendo el efecto Warburg, y en el segundo la coexistencia de tumores sincrónicos como posibles causas paraneoplásicas. Los recursos limitados y las dificultades técnicas para realizar pruebas específicas complican la obtención de un diagnóstico preciso