Introducción
Micosis sistémica y endémica causada por hongos dimórficos del género Paracoccidioides spp. Distribuido en áreas tropicales y subtropicales de América Latina, siendo la especie P. brasiliensis la más prevalente en el noreste y noroeste de nuestro país. La vía de transmisión más frecuente es respiratoria. Más del 90% de los casos se presentan en hombres adultos provenientes de zonas rurales con afectación crónica unifocal o crónica multifocal, siendo el compromiso pulmonar y cutáneo-mucoso los más frecuentes. El compromiso del sistema nervioso central (SNC) está descrito en un 10-27%, aunque su presentación clínica inicial es rara e inusual.

Caso
Paciente masculino de 58 años de nacionalidad paraguaya, consulta por cuadro de 1 año de evolución intolerancia digestiva acompañada de náuseas, vómitos postprandiales, disminución de la ingesta y pérdida de peso. Agrega en los últimos 5 meses intolerancia a la vía oral, astenia, adinamia, debilidad de miembros inferiores, inestabilidad en la marcha, cefalea intensa occipital con fotofobia y fonofobia. Al examen fisico presenta atrofia de miembros inferiores y sintomas de sindrome cerebeloso. Se realixa test rápido de VIH con resultado negativo. Se realiza TC de encéfalo que evidencia una lesión quística en región parietooccipital derecha con compresión focal del IV ventrículo y ventriculomegalia y Tc de torax sin particularidades. RNM de encéfalo con contraste donde se evidencia lesión focal, irregular que compromete el reborde anterior y medial del cerebelo derecho con colapso parcial del IV ventrículo y herniación de amígdalas cerebelosas a través del foramen magno, cuyos diámetros son 33x30x30 mm, asociado a efecto de masa. Se realiza intervención quirúrgica con resección de la lesión. Se envía muestra para anatomía patológica, resultado compatible con proceso inflamatorio granulomatoso con necrosis y presencia de elementos micóticos. Se realiza TC de encéfalo control donde se evidencia remanente lesional con persistencia de imagen de aspecto nodular de bordes definidos en cerebelo derecho de aproximadamente 28x30 mm, con colapso parcial del IV ventrículo. En este contexto vuelve a ser intervenido quirúrgicamente logrando exéresis completa de la LOE. Se solicita además un diagnóstico molecular panfúngico de biopsia de cerebelo con resultado positivo para paracoccidioides brasilensis e inicia tratamiento con TMS endovenoso.

Comentario
La paracoccidioidomicosis es una entidad poco frecuente en la población general.os síntomas neurológicos dependen del sitio de compromiso del SNC, la hipertensión intracraneal y la ataxia de la marcha son los síntomas más reportados, ubicando al cerebelo como sitio preferencial de las lesiones.

Conclusión
Si bien el diagnóstico sigue siendo difícil, la presentación clínica, junto con los datos epidemiológicos y de laboratorio colaboran en lograr un diagnóstico correcto. Sin evidencias de compromiso sistémico, el diagnóstico suele ser tardío y con un pronóstico desfavorable.