Introducción
La osteoartropatía hipertrófica es un síndrome clínico caracterizado por el desarrollo de una periostitis crónica que conlleva a una deformidad de los dedos de la mano y de los pies con sinovitis oligo o poliarticular. Aunque se ha reportado una prevalencia de entre el 4% y el 32% en tumores primarios de pulmón, existen pocos datos sobre su asociación con otros tipos de tumores.

Caso
Paciente de sexo masculino de 44 años de edad con antecedentes de tabaquismo, consumo de cocaína y úlcera gástrica perforada, acudió a nuestro nosocomio por presentar un síndrome febril prolongado asociado a poliartralgias y pérdida peso de 30 kg de aproximadamente 3 meses de evolución. Al examen físico presentó edema en ambas manos a expensas de inflamación de las articulaciones del carpo, metacarpofalángicas e interfalángicas asociado a impotencia funcional y dolor de intensidad 10/10 con movilización pasiva dolorosa; la misma presentación de observó en ambos pies, codos, hombros y ambas rodillas lo cual limitaba la marcha. En la radiografía de tórax se evidenció un mediastino ensanchado a expensas de una imagen radiopaca redondeada de límites no definidos. En las radiografías de ambas manos se constató engrosamiento cortical con reacción periosteal en los huesos compatible con osteoartropatía hipertrófica, Se procedió a realizar tomografía evidenciándose a nivel paravertebral izquierdo a la altura de D3 y D4, una formación sólida hipodensa de 39 x 34 mm, por lo que se solicitó interconsulta al servicio de Cirugía de tórax. Se procedió a la realizar una cirugía torácica video asistido, donde se lleva a cabo una tumorectomía. El resultado de la anatomía patológica reportó neoproliferacion atípica y posteriormente se realizó estudio de inmunohistoquímica el cual evidenció la expresión del marcador epitelial panqueratina y vimentina, pudiendo corresponderse a carcinoma pobremente diferenciado con áreas de tipo sarcomatoide. Posterior al acto quirúrgico el paciente evolucionó favorablemente con mejoría del dolor y la fiebre, por lo que se decide su externación. Un mes después regresa con la misma sintomatología inicial y en la TC control se evidencia nuevamente una masa tumoral mediastinal. Debido al performance del paciente y por compromiso de estructuras adyacentes no se logra iniciar tratamiento oncológico ni tomar nueva conducta quirúrgica. Se trabaja con salud mental y se inician cuidados paliativos.

Comentario
Se presenta este caso clínico debido a la infrecuente incidencia de este tipo síndrome paraneoplásico y a los desafíos que nos presentó desde el punto de vista del diagnóstico anatomopatológico.

Conclusión
El abordaje se realizó a partir de los diagnósticos diferenciales de tumores de mediastino posterior, esto implicó un trabajo interdisciplinario tanto clínico, imagenológico como quirúrgico. La agresividad de la enfermedad en este paciente nos planteó como segundo desafío la búsqueda de un tratamiento acorde y el acompañamiento desde el punto de vista de los cuidados paliativos.