Introducción
Las metástasis extrahepáticas del hepatocarcinoma (HCC) en estadio avanzado se observan en alrededor del 70% de los casos, siendo las más frecuente en pulmón (54%), huesos largos-columna (39%) y ganglios linfáticos (34%).

Caso
Varón de 51 años, con antecedente de enolismo activo (200 g/semana); al cual por sospecha de lipoma en región frontal izquierda, se le realizó en forma ambulatoria exéresis incompleta de la lesión, complicándose con hemorragia y descompensación hemodinámica. A su ingreso se realizó Tomografía de encéfalo, que mostró lesión osteolítica expansiva a nivel de hueso frontal izquierdo con extensión hacia la cavidad craneana y tejidos blandos superficiales. En el laboratorio se constató anemia, conc. de protrombina 46%, plaquetopenia, AST 1.66 x VN y ALT 1.4 x VN. Por sospecha de hepatopatía crónica y enfermedad metástasica se realizó tomografía de tórax-abdomen-pelvis con contraste endovenoso, que mostró signos de hepatopatía crónica y lesión de 11 cm en segmentos II - III, que realzaban con contraste sin washout. Además, presentaba trombosis neoplásica en vena cava inferior y lesiones tumorales en los músculos recto abdominal derecho y aductor izquierdo, y lesión osteolítica en L4. Se detectó Anti HCV positivo y AFP 10ng/dl. Por control insuficiente de sangrado, se realizó extirpación de la masa tumoral frontal y se tomaron biopsias de la lesión del recto anterior. Ambas muestras fueron compatibles con metástasis de HCC. Se interpretó cirrosis por HCV y alcohol; HCC BCLC C, ofreciéndose tratamiento sistémico.

Comentario
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Conclusión
El HCC es la 4ta causa de muerte por cáncer a nivel mundial. La incidencia se ha triplicado desde 1980. El diagnóstico se basa en métodos imagenológicos (TC o RM con contraste), dado su alta especificidad y valor predictivo positivo, no requiriendo habitualmente confirmación histológica. Sin embargo, la biopsia es necesaria en aquellos casos en los que se sospecha el HCC y no hay diagnostico por los métodos no invasivos. El pronóstico de los pacientes con HCC en estadio avanzado es ominoso, incluso con tratamiento sistémico. Las metástasis a nivel del músculo esquelético, como en el caso de nuestro paciente, tienen una incidencia < 1%. Es importante enfatizar en los programas de prevención y vigilancia de HCC, ya que permiten detectar lesiones en estadio temprano, pasibles de tratamientos que mejoran la sobrevida.