Introducción
La hipofisitis es la inflamación de la glándula hipofisaria. Su prevalencia es de 0.2–0.8% y su incidencia anual de 1 en 9 millones. La hipofisitis linfocítica es más frecuente y a menudo se asocia a procesos autoinmunes, mujeres jóvenes en el embarazo y postparto, aunque han aumentado los casos en otras poblaciones. Se describe un caso clínico de hipofisitis linfocítica con compromiso del seno cavernoso, ilustrando su importancia en pacientes con cefalea refractaria, siendo diagnóstico crucial por riesgo de disfunción hipofisaria y compromiso de estructuras adyacentes.

Caso
paciente femenina de 24 años sin antecedentes, refiere iniciar hace aproximadamente 1 mes con cefalea en hemicráneo izquierdo, de carácter opresivo, intensidad 9/10, que cede parcialmente con AINE. Evoluciona con ptosis palpebral izquierda, e hipoestesia en hemirostro ipsilateral, siendo derivada al Hospital Julio C. Perrando, donde se constata además pupilas isocóricas reflécticas y ausencia de movimientos oculares en ojo izquierdo. Se solicitó resonancia nuclear magnética (RNM) de encéfalo, evidenciando aumento homogéneo de la hipófisis con engrosamiento del tallo, cambios en la señal del quiasma óptico, e infiltración difusa en los senos cavernosos, predominando en el izquierdo (Figura B, C y D). Se identificaron alteraciones hormonales: TSH 0.01µU/mL, T4L 0.95 ng/dL, cortisol 4.46 µg/dL, FSH 1.46 mUI/ml, LH 0.100 mUI/ml y prolactina 40.89 ng/ml. Dada la presentación del cuadro clínico, epidemiología y los hallazgos de imagen e hipopituitarismo, se asume como hipofisitis linfocítica con compromiso del seno cavernoso iniciando tratamiento con metilprednisolona 500 mg/día por 3 días, continuando con prednisona 60 mg/día y levotiroxina 100 mcg/día. La paciente presentó resolución de la cefalea y mejoría en la apertura ocular del ojo izquierdo, persistiendo con paresia en los movimientos oculares verticales.

Comentario
La hipofisitis es una enfermedad infrecuente, con incidencia estimada de 1/9 millones de personas al año, su forma linfocítica de origen autoinmune, es la más común y afecta predominantemente a mujeres jóvenes. La cefalea es el síntoma inicial (70-80%), mientras que los déficits visuales por compresión del quiasma óptico o el seno cavernoso son menores (40-50%). El hipopituitarismo es el signo más prevalente, afectando en orden secuencial a las hormonas ACTH, TSH, LH, FSH, PRL y GH. La RNM es clave para el diagnóstico, mostrando aumento simétrico de la glándula, con realce homogéneo al gadolinio. En nuestra paciente, los corticoides fueron esenciales para reducir edema y compresión, logrando una rápida mejoría, similar a lo observado en más del 80% de los casos.

Conclusión
Resaltamos la importancia de considerar a la hipofisitis linfocítica en el diagnóstico de pacientes jóvenes con cefalea persistente y disfunción neuroendocrina. El reconocimiento precoz respaldado por estudios hormonales y de imagen, es esencial para iniciar un tratamiento adecuado, evitando complicaciones permanentes.