Introducción
La sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual producida por Treponema pallidum. El chancro en el sitio de inoculación es la lesión mucocutánea característica de la primoinfección. La sífilis secundaria es conocida como “la gran simuladora”, porque presenta manifestaciones que imitan otras enfermedades. Las lesiones mucosas orales son frecuentes y pueden confundirse con diversas patologías, generando retraso en el diagnóstico.

Caso
Caso clínico 1: Mujer de 57 años, sana. Consultó por odinofagia y lesiones orales dolorosas migratorias en los últimos dos meses. Recibió fluconazol y aciclovir sin mejoría. Examen físico: afebril, buen estado general; lengua geográfica, placas eritematosas en dorso de lengua y paladar cubiertas con membranas blanquecinas que se desprendían al raspado, sangrantes; placas opalinas en cara ventral de lengua. Piel sin lesiones, no adenopatías ni visceromegalias. Analítica sanguínea: VES 88 mm, hemograma y proteína C reactiva normales; ANA 1/80, ENA negativos. Se planteó glositis migratoria benigna, se indicó prednisolona, lidocaína y clorferinamina tópicas. Las lesiones persistieron, refirió infección genital baja, lesiones ulceradas vulvares y perianales, exantema máculo-papular con compromiso palmo-plantar un mes previo al inicio de los síntomas que habían remitido espontáneamente. Se sospechó sífilis secundaria; VDRL reactivo 1/128, FTA ABS positivo; relató conducta sexual de riesgo 5 meses antes. VIH negativo. Recibió penicilina G benzatínica, logrando remisión de las lesiones. Caso clínico 2: Mujer de 20 años, sana. Consultó por odinofagia y lesiones orales dolorosas de una semana de evolución, precedidas de exantema máculo-papular con compromiso palmo-plantar, autolimitado. Recibió antihistamínicos y corticoides sistémicos sin mejoría. Revalorada se encontraba afebril, buen estado general; úlceras en mucosa yugal y placas eritematosas en paladar, cubiertas con membranas blanquecinas que se desprendían al raspado, sangrantes. Piel sin lesiones, no adenopatías ni visceromegalias. Analítica sanguínea: anemia inflamatoria y leucopenia, serologías VEB y CMV negativas. Se sospechó sífilis secundaria; VDRL reactivo 1/64, FTA ABS positivo; relató conducta sexual de riesgo 4 meses antes. VIH negativo. Recibió penicilina G benzatínica, logrando remisión de las lesiones.

Comentario
La sífilis secundaria comienza entre 2 y 8 semanas después de la primoinfección. Las lesiones orales en esta etapa incluyen parches mucosos, úlceras, pápulas, máculas y placas eritematosas rojo-vinosas. Estas lesiones pueden confundirse con carcinoma espinocelular oral, leucoplasia y eritroleucoplasia, candidiasis, liquen plano, enfermedades granulomatosas, lupus eritematoso y eritema multiforme. Las sífilides opalinas, erosiones recubiertas por una pseudomembrana blanquecina localizadas en labios, lengua o paladar, son características y extremadamente contagiosas.

Conclusión
La sífilis secundaria debe considerarse en el diagnóstico diferencial del paciente con lesiones orales de causa no aclarada. La anamnesis de las conductas sexuales de riesgo y de manifestaciones de la enfermedad ya resueltas es esencial para el diagnóstico y tratamiento oportunos.