Introducción
El compromiso neurológico asociado a la artritis reumatoide (AR) es infrecuente y afecta mayormente a los nervios periféricos y la médula espinal cervical. Una complicación inusual es la vasculitis del sistema nervioso central, que tiene una incidencia del 1% al 8% en pacientes con enfermedad seropositiva de larga data, gran actividad de la misma, nódulos subcutáneos y manifestaciones extraarticulares.

Caso
Paciente de 45 años con antecedentes de AR, hipotiroidismo y resección quirúrgica de lesión cerebral fronto-insular izquierda con biopsia negativa para malignidad o patología infecciosa. Consulta por negativismo a la ingesta de 15 días de evolución y deterioro del sensorio. Al examen físico pupilas hiporreactivas, reflejo fotomotor derecho abolido, plejía braquiocrural derecha, hiperreflexia de miembro superior derecho, Babinski homolateral y afasia severa de expresión. En el laboratorio presenta anemia normocítica hipocrómica, PCR y VSG elevadas, factor reumatoide elevado 3280 UI/ml, C4 disminuido y C3 normal. El líquido cefalorraquídeo, las serologías y los cultivos, sin alteraciones. Tomografía de encéfalo con una nueva lesión expansiva temporal izquierda. Se solicita revisión anatomopatológica y ampliación del panel de inmunohistoquímica de la biopsia cerebral previa, concluyendo un proceso inflamatorio crónico supurado con células de Langhans, patrón angiocéntrico y difuso y compromiso de leptomeninges, compatible con vasculitis secundaria en primera instancia. Dada la elevada sospecha de vasculitis reumatoide del sistema nervioso se realizan pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida con buena respuesta clínica e imagenológica.

Comentario
El tipo de presentación tumor-like mass de la vasculitis del sistema nervioso central es extremadamente infrecuente, existiendo pocos casos reportados en la literatura. Suele cursar con foco motor, convulsiones y se asocia con respuesta más favorable al tratamiento. No es la forma de presentación que suele verse en la vasculitis cerebral en pacientes con AR y dado la existencia de diagnósticos diferenciales más probables ante el hallazgo de una masa cerebral, es fundamental la sospecha clínica. En el caso de esta paciente, la presencia de la enfermedad autoinmune activa, junto a la información aportada por la anatomía patológica, resultan claves para arribar al diagnóstico y orientar la conducta terapéutica.

Conclusión
El compromiso del sistema nervioso central en la AR es muy infrecuente y se asocia a gran morbilidad. La baja sospecha de esta complicación retrasa el diagnóstico e implica un peor pronóstico para estos pacientes, por lo cual resulta de gran importancia procurar una terapia efectiva temprana.