Introducción
La pericarditis constrictiva es una rara complicación del pericardio que causa fibrosis y rigidez, provocando disfunción diastólica severa y síntomas de insuficiencia cardíaca derecha. Su incidencia es baja (1,8% tras pericarditis aguda). Este reporte presenta un caso complejo de pericarditis constrictiva tuberculosa en un joven.

Caso
Hombre de 21 años, con antecedente de privación de libertad, consulta por disnea progresiva hasta clase funcional IV, acompañada de dolor retroesternal. Al examen físico, se destaca matidez desplazable en flancos y síndrome en menos en base pulmonar. Los estudios mostraron: radiografía de tórax con opacidad en bases pulmonares, ecocardiograma con FEVI 55% pero con signos de fisiología restrictiva y vena cava inferior de 28mm sin colapso inspiratorio. Se realizó toracocentesis con análisis de líquido pleural citoquímico (proteínas totales de 34 g/L, glucosa 1,04 g/L, LDH 93 U/L y colesterol 43mg/dL), citológico (células mesoteliales reactivas e involutivas y escasos leucocitos a predominio linfocitario), sin hallazgos microbiológicos. Posteriormente, una segunda ecocardiografía confirmó signos de constricción pericárdica con pericardio engrosado (8 mm), disfunción sistólica biventricular con FEVI 30% y derrame pleural bilateral. El diagnóstico de pericarditis constrictiva se confirmó con una TAC y una resonancia magnética cardíaca que mostraron engrosamiento pericárdico y derrame pleural. El cateterismo derecho evidenció hipertensión pulmonar. A pesar del tratamiento médico óptimo, el paciente fue sometido a pericardiectomía con buena evolución. El estudio etiológico confirmó tuberculosis mediante GenXpert, iniciándose tratamiento antituberculoso.

Comentario
La pericarditis constrictiva es una entidad rara, generalmente secundaria a infecciones como la tuberculosis. Su presentación clínica es insidiosa, simulando insuficiencia cardíaca derecha. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica y se confirma con estudios de imagen como el ecocardiograma y la resonancia magnética. La pericardiectomía es el tratamiento de elección cuando la enfermedad progresa a una fase constrictiva.

Conclusión
La pericarditis constrictiva tuberculosa es una complicación infrecuente, cuyo diagnóstico es difícil por su presentación insidiosa. El diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica son claves para mejorar el pronóstico.