Introducción
Los neumococos causan infección de la vía respiratoria superior e inferior, y con menor frecuencia del sistema nervioso central, del endocardio, serosas y causar bacteriemia. En adultos, la bacteriemia neumocócica tiene su origen en infección pulmonar en el 70% de los casos. La infección es más frecuente en edades extremas de la vida, y en ciertos grupos con enfermedades crónicas (EPOC, Diabetes mellitus alcoholismo, tabaquismo, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas y desnutrición). La enfermedad neumocócica invasiva se define como una infección confirmada por el aislamiento de Streptococcus pneumoniae de un sitio normalmente estéril, como la sangre o el líquido cefalorraquídeo.

Caso
Paciente masculino de 51 años tabaquista, obeso, con antecedente de EPOC, consumo problemático de alcohol y de cocaína de larga data, poliarteritis nodosa diagnosticada en el año 2020, amputación de antepié derecho en 2020. Ingresó a internación por fiebre y pirogenemia, mialgias y disnea de pequeños esfuerzos. Al examen físico presentaba desaturación de 80% e hipotensión (80-40 mmHg) sin respuesta a cristaloide, taquicárdico, taquipneico, mala mecánica ventilatoria, se procedió a IOT y administración de vasopresores. En el laboratorio se constató hematocrito 38% hemoglobina: 11,7g/dl leucocitos: 19100mm3, neutrofilos: 94%, plaquetas 274000mm3, urea 40% creatinina: 1,4mg%, PCR 115, EAB: pH: 7.41, pO2: 65.3, pCO2: 28.5, SaTO%: 94.7%, Hco3: 17.7. Tomografía de tórax con evidencia de consolidación con broncograma aéreo en lóbulo medio y base derecha. PCR virales y serología para HIV negativa. En hemocultivos desarrollo de Streptococcus pneumoniae. El paciente completó tratamiento antibioticoterapico con ampicilina y azitromicina. Se complemento con lavado bronco alveolar y punción lumbar de LCR sin rescate. En el contexto de la infección neumocócica, el paciente requirió ARM prolongada debiendo ser sometido a traqueostomía percutánea. Superada la etapa aguda inicial, se logró desvinculación de la ventilación mecánica previo estudio de la vía aérea por fibrobroncoscopia, logrando ventilación espontánea y mejoría del cuadro respiratorio, y con requerimiento de rehabilitación prolongada.

Comentario
En general, los adultos mayores y los pacientes con comorbilidades tales como diabetes, enfermedad cardiovascular, respiratoria, renal e inmunosupresión son los más vulnerables para desarrollar enfermedad neumocócica y sobre todo, formas severas, lo que conlleva a mayor morbi-mortalidad. La enfermedad invasiva puede ser prevenible si se establecen medidas de control y prevención primaria que incluyan cese del hábito tabáquico, cambios en estilo de vida para control de factores de riesgo y fundamentalmente la vacunación. Ésta ha sido y continúa siendo la medida más efectiva para prevenir la enfermedad severa, las formas invasivas y la muerte secundaria a la infección por Streptococcus pneumoniae.

Conclusión