Introducción
La arteria de Percherón es una variante vascular infrecuente de la primera porción de la arteria cerebral posterior, en la que una sola rama arterial irriga el tálamo y el mesencéfalo. Representa 0,1 % de los accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos y 4 % de los talámicos. Se presenta un caso de síndrome de Percherón.

Caso
Sexo masculino, 82 años. Hipertenso, diabetes tipo 2, cardiopatía isquémica. Cuadro de instalación brusca con hipersomnia de tiempo evolutivo indeterminado. Examen físico: Apirético. GCS 9 (O2 V2 M5). Ptosis palpebral bilateral. Midriasis izquierda. Pupilas reactivas. Parálisis vertical de la mirada bilateral. No rigidez de nuca. Sector espinal: Tono, fuerzas y ROT normales. CV: ritmo regular de 80 cpm, PA 170/100 mmHg. Pulsos presentes en todos los territorios. Se planteó ACV del sector vertebrobasilar, de probable naturaleza isquémica. TAC cráneo: hipodensidad talámica bilateral. Dado inicio incierto no se realiza tratamiento de reperfusión. ECG: ritmo sinusal, ETT: hipertrofia ventricular izquierda, FEVI 30%. En la evolución, mantiene oscilaciones en el nivel de vigilia y compromiso oculomotor. Presenta neumonía intrahospitalaria aspirativa, con agravación del estado general y de la conciencia. Fallece a las 48hs del inicio de la complicación.

Comentario
El caso clínico se presentó con parálisis vertical de la mirada y coma. La triada clásica del síndrome de Percherón incluye también deterioro cognitivo, que no pudo ser valorado en este caso. La presentación clínica del mismo puede ser muy variada. La irrigación talámica depende de la arteria comunicante posterior y la arteria cerebral posterior. La primera porción de la arteria cerebral posterior se extiende desde la arteria basilar a la arteria comunicante posterior denominándose arteria comunicante basilar o mesencefálica. La arteria paramediana de Percherón se origina en esta última existiendo tres variantes en su origen: tipo 1 (50%) simétrico, bilateral, ipsilateral, tipo 2 (45%) asimétrico (2A: nacimiento independiente de la misma comunicante basilar, 2B: tronco común de la misma comunicante basilar), tipo 3 (5%) simétrica (dos arterias paramedianas de ambas comunicantes basilares). La angioresonancia es el examen diagnóstico de elección. La presencia de infarto talámico bilateral y simultáneo en el caso presentado lleva al planteo de la variante 2B. El mecanismo patogénico más frecuente es la embolia, seguido por la enfermedad de pequeño vaso. La trombolisis intravenosa es el tratamiento de elección, sin embargo, la mayoría de los pacientes no lo reciben. En relación al pronóstico, 25 % de los pacientes quedan sin secuelas, 25% con secuelas graves y el resto con secuelas leves.

Conclusión
El infarto de la arteria de Percherón es una entidad poco frecuente, con presentación clínica variada, distinta a la de los ACV isquémicos habituales. Esto dificulta el diagnóstico y el tratamiento de reperfusión, comprometiendo el pronóstico.