Introducción
Paciente sin antecedentes patológicos de relevancia conocidos, que consulta por fiebre de 3 semanas de evolución sin foco infeccioso evidente asociado a hepatoesplenomegalia con evidencia de nódulos hepáticos y esplénicos con realce al contraste y aparición de tumoración submaxilar. Se descartan procesos hematológicos, inmunocompromiso y patología reumatológica llegando al diagnóstico de Bartonelosis.

Caso
Paciente masculino de 55 años de edad, sin antecedentes patológicos de relevancia, con antecedentes familiares directos de patología reumatológica que consulta por fiebre de 3 semanas de evolución motivo por la cual cursó internación en otro nosocomio donde evidencian en estudios por imágenes hepatoesplenomegalia, con cultivos sin desarrollo de gérmenes y serología para virus hepatotropos negativas, habiendo cumplido tratamiento antibiótico empírico con Ampicilina-Sulbactam + Clindamicina sin mejoría del cuadro por lo que es derivado a institución de mayor complejidad. A su ingreso laboratorio con parámetros inflamatorios elevados; al examen físico tumoración preauricular y submaxilar derecha asociada a otalgia homolateral; tomografía de abdomen con contraste que evidencia hepatoesplenomegalia con lesiones nodulares hepáticas y esplénicas con realce en halo post contraste y tomografías de tórax con adenomegalias. Se estudiaron los siguientes diagnósticos diferenciales: desde el punto de vista infeccioso sospecha de infección bacteriana versus viral con impacto séptico a nivel hepatoesplénico, seguido por Infectología con cultivos bacteriológicos para gérmenes comunes y por lisis sin desarrollo de gérmenes, punción biopsia de colección parotídea sin desarrollo, esputo seriado sin desarrollo, PPD y GeneXpert con resultado negativo para TBC, ELISA HIV negativo, serologías virus hepatótropos negativas, reacción Huddleson negativa, IgG parotiditis positivo; por sospecha de proceso linfoproliferativo, valorado por Hematología con proteinograma por electroforesis con hipergammaglobulinemia policlonal, anatomía patológica de punción de glándula parótida sin criterios de malignidad; sospecha de patología reumatológica con perfil autoinmune negativo. Se recibe resultado de Bartonella henselae positivos IgG 1/320 llegando así al diagnóstico, cumple tratamiento antibiótico prolongado con Rifampicina + doxiciclina con buena evolución clínica e imagenológica.

Comentario
Importancia del estudio secuenciado y completo del síndrome febril prolongado sin foco claro teniendo en cuenta factores de riesgo, epidemiología asociada evaluando causas infecciosas como no infecciosas. Diagnóstico de Bartonelosis en paciente inmunocompetente. Importancia del Trabajo multidisciplinario.

Conclusión
Estudio y diagnóstico de patología infrecuente como modo de presentación de síndrome febril prolongado en paciente sin patologías de relevancia previas.