SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN: EL PAPEL CLAVE DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL PRECOZ, UNA DEUDA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. (#21843)
Introducción
El Síndrome de Realimentación (SR) es un conjunto de signos y síntomas caracterizado por alteraciones metabólicas, principalmente hipofosfatemia, debido a reinico de alimentación por vía oral, enteral o parenteral en paciente con suspensión de la misma y/o desnutrición calórico-proteica. Es una entidad subdiagnosticada en la internación, requiere de alta sospecha y una evaluación exhaustiva, precoz y recurrente del estado nutricional del paciente, con el objetivo de poder identificar población de riesgo y tomar medidas para su prevención.
Caso
Se presenta paciente masculino de 67 años con antecedentes Diabetes Mellitus tipo II No insulino requiriente mal controlada, artrodesis más liberación de L2-S1 con estabilización dinámica L3-L4 y L2-L3 hace 7 años, que evoluciona con canal estrecho lumbar requiriendo a los 5 año revisión para liberación sacorradicular L4. Presentó dolor radicular izquierdo en territorio de S1 asociado a fractura del pedículo por lo que se realizó 2 semanas previas a la internación, cirugía para retiro de tornillo.
Ingresa a nuestra institución en contexto de infección de sitio quirúrgico. Requirió internación prolongada con múltiples toilettes y tratamientos antibióticos, evolucionando con osteomielitis.
Con la finalidad de una mejor recuperación posquirúrgica, y debido a que presentaba albumina de 2.6mg/dl, hiporexia y déficit calórico, se decidió iniciar alimentación suplementaria por k 108 para cubrir requerimientos calóricos diarios; evolucionando a las 48 horas con Síndrome Confusional Hipoactivo e Insuficiencia Cardiaca Aguda asociado a hipofosfatemia severa, requiriendo pase en Unidad de Terapia Intensiva por inestabilidad hemodinámica. Se interpreta cuadro clínico como Síndrome de Realimentación y se instaura tratamiento médico
Comentario
En este trabajo se desarrolla la importancia de la valoración nutricional exhaustiva, precoz y recurrente de los pacientes, basadas en anamnesis, examen físico, valores de albúmina sérica y diversos scort de fácil aplicación. Estás herramienta simple, accesibles y de bajo costo son el pilar fundamental para identificar a los pacientes de riesgos y poder así prevenir esta entidad potencialmente mortal que aumenta días de internación y eleva costos médicos.
Conclusión
El 65% de los pacientes internados presenta algún grado de desnutrición y el 48% presenta alto riesgo para desarrollar Síndrome de Realimentación. En una encuesta anónima realizadas a Médicos (N109) el 71.7% conoce esta entidad pero sin embargo el 65.2% no realiza valoración nutricional precoz en forma sistemática de los pacientes internados. De los médicos consultados el 72% refieren ser Clinicos/Internistas. Por lo tanto las posibilidades de identificar al paciente de riesgo y poder instaurar medidas preventivas, son reducidas.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Sindrome de realimentacion,desnutricion,valoracion nutricional,hipofosfatemia,insuficiencia cardiaca
Categorias: Endocrinología/Metabolismo/Nutrición
Institución: Sanatorio de la Providencia
Ciudad: Floresta , Capital Federal
País: Argentina
Autores