Introducción
La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma grave y poco frecuente de infección renal bacteriana crónica. Suele ser un desafío al momento del diagnóstico debido a su forma de presentación y perdida de la histoarquitectura planteándose como diagnóstico diferencial del tumor renal. El inicio precoz de antibióticos así como la resolución quirúrgica y la anatomía patológica definen el diagnóstico y el pronóstico.

Caso
Paciente femenina de 50 años con antecedentes de hipertensión arterial, vitíligo, insulino-resistencia, anemia crónica, obesidad, tabaquista. Consulta por dolor abdominal de 20 días de evolución a predominio de flanco izquierdo, asociado a hiporexia, pérdida de peso y episodios de sudoración profusa. Al examen físico febril, dolor en hemiabdomen izquierdo que se irradia a zona lumbar, a la palpación superficial se objetiva tumoración en flanco izquierdo dolorosa. En laboratorio: anemia moderada microcitica hipocromica, leucocitosis, PCR y ESD aumentados, urocultivo con desarrollo de Proteus spp. Estudio de imagen: Tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste endovenoso informa formación voluminosa multiseptada de 153x125mm en polo inferior renal izquierdo y lito coraliforme homolateral. Inició tratamiento antibiótico de manera empírica con ampicilina sulbactam, y posteriormente Trimetoprima/sulfametoxazol según tipificación y antibiograma del urocultivo. Se realizó nefrectomía total izquierda con buena evolución clínica, sin nuevo registro febril, leucocitosis en descenso sin nuevos rescates bacteriológicos. La anatomía patológica confirmó el diagnostico de Pielonefritis xantogranulomatosa.

Comentario
La pielonefritis xantogranulomatosa es una variante poco frecuente representando hasta el 1 % de los casos de pielonefritis con una relación 2:1 en el sexo femenino, la media de edad es entre los 45 y 55 años. Se observa típicamente en pacientes con nefrolitiasis obstructiva crónica e infecciones urinarias recurrentes, particularmente con Escherichia coli y Proteus mirabilis. Los factores de riesgo sistémicos incluyen diabetes, síndrome metabólico, inmunosupresión y otras afecciones asociadas con un estado inflamatorio crónico.

Conclusión
La relevancia de este caso es debido al difícil diagnóstico de esta patología, que a menudo permanece asintomática y los hallazgos clínicos y de imagen pueden confundirse con otras patologías. Es por ello que la sospecha clínica y radiológica temprana son importantes para evitar la progresión de la enfermedad, así como sus complicaciones y disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas.