Introducción
El dengue es la arbovirosis más común. Endémica en Argentina. Existen cuatro serotipos, los tipos 2 y 3 se asocian a manifestaciones neurológicas como meningoencefalitis, encefalomielitis aguda diseminada, mielitis transversa y Guillain-Barré (GB). Las manifestaciones neurológicas pueden surgir durante o después de la infección sugiriendo que el virus induce disfunción neurológica directamente al invadir e infectar el tejido nervioso o indirectamente al afectar otros órganos con repercusión en el sistema nervioso.

Caso
Varón 26 años hipertiroidismo. Cuadro de 24 horas con dolor abdominal cólico y diarrea no disentérica, artralgias, mialgias y fiebre. Neurológico: Vigil, sin foco agudo con conductas aberrantes, no obedece órdenes simples. Presenta leucopenia y plaquetopenia, Antígeno NS1 positivo. Tomografía encéfalo (TC) normal, punción lumbar (PL) con físico químico normal, Hemocultivo, recibe ceftriaxona y aciclovir. PCR LCR positivo DEN2. Se suspende antibioterapia. Varón 75 años sin antecedentes. Ingresa por síndrome febril de 12 días, mialgias, artralgias, astenia y deposiciones no disentéricas. Agrega parestesias en miembros inferiores, bilateral, a predominio distal, ascendente, progresando a miembros superiores con inestabilidad de la marcha, diplejia facial, ataxia y alteración sensitiva bilateral. TC cerebro normal, PL LCR con disociación albúmina citológica. Recibe IGs (inmunoglobulinas). Serología IGM positiva para Dengue. Electromiograma con polineuropatía aguda de tipo desmielinizante compatible con GB.

Comentario
La severidad del cuadro depende de factores del huésped y del virus. En estadios iniciales de la infección el daño se atribuye a la invasión del Sistema Nervioso del DENV a través de la replicación viral en macrófagos y monocitos, con detección de genoma viral en LCR y la presencia de pleocitosis. Esto evidencia el carácter neurotropo del virus. Los síndromes neurológicos durante la fase de convalecencia (encefalomielitis aguda diseminada, mononeuritis, polirradiculoneuritis y plexitis) parecen ser inmunomediados, su fundamento es que podrían inducir una superproducción de citocinas que provocaría una disfunción inmunomediada de células endoteliales, en estos casos el virus del dengue no se aislada en LCR.

Conclusión
El rango de complicaciones neurológicas es alrededor del 10%, siendo la encefalitis la manifestación más frecuente. El impacto en nuestro medio por el aumento de casos nos obliga al reconocimiento temprano para un tratamiento oportuno. Las complicaciones neurológicas del Sistema Nervioso se pueden atribuir al desarrollo de la respuesta inmune, infección directa en tejido nervioso o daño de órganos extraneurales.