EL ROL DE LA HEMATURIA EN EL DIAGNÓSTICO DE VASCULITIS ASOCIADAS A ANCA (#21999)
Introducción
Las vasculitis asociadas a ANCA son un grupo de enfermedades autoinmunes que se caracterizan por inflamación y destrucción de vasos de mediano y pequeño calibre. Puede afectar cualquier localización; aunque los órganos más frecuentes son riñón, oído, piel y tracto respiratorio superior e inferior.
Sin terapia el pronóstico es desfavorable, pero los tratamientos, típicamente inmunosupresores, han mejorado la supervivencia, aunque con una morbimortalidad considerable.
Caso
Mujer de 78 años con antecedentes de hipoacusia. Presenta cuadro clínico de 8 meses de evolución caracterizado por deterioro del estado general, mialgias, artralgias sin artritis, pérdida de peso de 10 kg y parestesia de cara lateral miembro inferior izquierdo. Había consultado previamente por ojo rojo bilateral y otorrea crónica, En el examen físico presenta otorrea serosa del lado izquierdo, ojo rojo bilateral, livedo reticular intermitente en miembros superiores e hipoestesia en cara lateral de miembro inferior izquierdo. En el laboratorio se destaca Hto 26% Hb 7.7 Plaquetas 743.000, VSG >120 mm, PCR 77.9, ANA + y Ac anti MPO +.
Orina completa con hematíes 10-15 x campo con hematuria dismórfica por sedimento urinario.
TAC de peñascos y tórax con sinusopatía maxilar y esfenoidal; múltiples opacidades nodulares pulmonares y algunas cavitadas.
Se realiza biopsia renal que informa clase focal de la clasificación de glomerulonefritis asociadas a ANCA.
Comentario
Aproximadamente el 60% de los pacientes con vasculitis asociada a ANCA presentan demoras en el diagnóstico; esto implica un impacto negativo en el paciente, dado que un diagnóstico temprano, en parte como resultado de pruebas cada vez más disponibles y confiables, ha llevado a mejores resultados para los pacientes y una mejor supervivencia tras la instauración de un tratamiento precoz.
La biopsia renal percutánea, aunque no es mandatoria, en presencia de hematuria y/o proteinuria puede ayudar a realizar un diagnóstico inicial, pero no debería retrasar el tratamiento.
Conclusión
El diagnóstico de vasculitis asociadas a ANCA se basa en evaluación clínica, hallazgos serológicos, datos imagenológicos y anatomía patología según los órganos comprometidos.
Las biopsias con mayor rédito diagnóstico corresponden a riñón (>90%); a nivel pulmonar presenta un rédito menor del 50% además de altas tasas de complicaciones y las biopsias a nivel de vía aérea superior y oídos tienen un rédito del 30%,
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: vasculitis,ANCA,hematuria
Categorias: Nefrología, Reumatología/Enfermedades autoinmunes
Institución: Sanatorio Anchorena Recoleta
Ciudad: CABA ,
País: Argentina
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