Introducción
La lepra es una enfermedad infectocontagiosa crónica causada por el Mycobacterium leprae, que afecta principalmente la piel, las mucosas y los nervios periféricos. El fenómeno de Lucio es una presentación infrecuente de las leprorreacciones que se caracteriza por una vasculitis necrotizante de vasos de mediano calibre. El tratamiento oportuno puede evitar el avance de la enfermedad y prevenir lesiones discapacitantes. El siguiente caso ilustra el desafío diagnóstico que representa la lepra con fenómeno de Lucio y la importancia de un enfoque multidisciplinario para su evaluación.

Caso
Paciente femenina de 32 años sin antecedentes personales conocidos, que consulta por un síndrome febril prolongado asociado a pérdida de peso, sudoración nocturna y hepatomegalia. En la evaluación inicial, se observan máculas y placas eritematovioláceas en miembros inferiores, lo que llevó a realizar una biopsia cutánea con diagnóstico presuntivo de vasculitis por crioglobulinemia. Se indica tratamiento con pulsos de Metilprednisolona, sin respuesta significativa, evidenciada por el empeoramiento de las lesiones y la aparición de nuevas de aspecto tuberculoide en la cara y en el pabellón auricular. Al examen físico posterior a corticoides, presenta máculas y placas eritematovioláceas que conforman livedo racemosa con úlceras y costras necróticas en su superficie que afectan miembros superiores e inferiores, y pabellones auriculares, asociado a hipoestesia táctil y termoalgésica. A su vez presentaba facie cushingoide, tubérculos en cuello, cara, pabellón auricular y nariz en silla de montar. Se realiza biopsia de lesión cutánea de pabellón auricular derecho con baciloscopia positiva, y punch de piel de muslo izquierdo, con técnicas positivas de ziehl-Neelsen y Kinyoun positivas para BAAR, cuadro histológico compatible con lepra lepromatosa. Se instauró tratamiento para Lepra de la OMS y glucocorticoides con buena respuesta.

Comentario
Para la realización del diagnóstico se debe tener alta sospecha clínica y se confirma con diferentes pruebas tanto anatomopatológicas como bioquímicas, se presenta como diagnóstico diferencial con otras vasculitis. Nuestro país al ser zona endémica, debe ser tenido en cuenta ante la sospecha clínica, ya que se tratara de una forma de presentación poco frecuente.

Conclusión
La forma inusual de presentación de la lepra implica un reto diagnóstico, por lo que es necesario un alto grado de sospecha y el trabajo multidisciplinario para su evaluación.