Introducción
La lepra es una enfermedad infecto-contagiosa causada por Mycobacterium leprae (M. leprae), organismo intracelular obligado, que parasita histiocitos (macrófagos de la piel) y células de Schwann. Enfermedad que sigue vigente en nuestro país, reportándose en el año 2022, 0.07 casos por cada 10.000 habitantes. En 2019 todavía se notificaron alrededor de 200.000 casos en más de 100 países, por lo que la OMS ha designado a la lepra como una enfermedad tropical desatendida (ETD). Aunque la lepra se puede tratar con múltiples fármacos, tienen recaídas con un curso clínico prolongado y/o experimentan una reacción leprosa, estos resultados variables dependen de factores del huésped. La lepra reaccional es una presentación aguda o subaguda, expresión de un fenómeno inmunológico que ocurre en el curso evolutivo de la enfermedad.

Caso
Masculino de 54 años fototipo III que inicia en el 2020 con lesiones de placas de tipo eritematoescamosas que inició en región cervical y evolucionó a comprometer miembros, siendo medicado con antihistaminicos asociado a corticoides con resolución y reaparición en brote. En 2024 manifiesta lesiones de tipo eritematovioláceas algunas descamativas e infiltradas en toda la superficie corporal (respeta genitales y cuero cabelludo) sin prurito. Al laboratorio a destacar presento Ig E aumentada con un valor de 1021 UI/ml. Se toman muestras de biopsia con inflamación crónica granulomatosa en dermis, con presencia de numerosos bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) en coloración de Fite-Faraco, hallazgos vinculables a Hansen en estado reaccional tipo 1. Inicia con meprednisona con mejoría en controles posteriores.

Comentario
Para comprender mejor la histopatología de estas reacciones, se realizó un esfuerzo para clasificar la reacción tuberculoide granulomatosa aguda como una reacción de reversión (reacción de tipo 1 o mejora) o una recaída (con degradación). Lo que destaca la importancia de caracterizar su polimorfismo clínico.

Conclusión
Se presenta un caso de un paciente con una dermatosis crónica no clasificada por años. Que luego de una recaída ante la sospecha, presentó su diagnóstico de Lepra Upgrading (reacción tipo 1). Puede ocurrir en alrededor del 30% de los pacientes multibacilares (MB) lepromatosos y dimorfos (BL, BB, BT). La falta de publicaciones referidas a las características clínico-epidemiológicas de episodio reaccional a nivel nacional, es una de las razones que motivan la presentación de este reporte.