Introducción
La paracoccidioidomicosis es la infección causada por especies del hongo termodimórfico Paracoccidioides. Es endémico en América Latina y en nuestro país las provincias de Chaco, Formosa, Misiones y Corrientes son las más afectadas, registrado el 85% de casos. La especie más frecuentemente aislada es la P.Brasieliensis. Suele afectar principalmente al sexo masculino y se encuentra asociado a trabajos rurales. El contacto con dicho hongo, principalmente por inhalación accidental, produce formas de presentación agudas (más frecuente en niños y adolescentes), sub agudas o crónicas (más frecuente en adultos). La afectación pulmonar es la más frecuente, seguido del compromiso cutáneo-mucoso y sistema linfático. La infección del sistema nervioso central, dando la neuroparacoccidioidomicosis, es muy infrecuente(6%).

Caso
Paciente de 53 años, oriundo de la provincia de Chaco, con antecedentes de tabaquismo, etilismo y ACV isquémico, consulta por cuadro de 1 año de evolución caracterizado por disfagia, inicialmente a líquidos y luego a a sólidos acompañado de pérdida de peso e hiporexia. Al examen físico adelgazado, adenopatías en cadena cervical anterior y submentonianas. Planta de pies, lesiones tipo ulcerativas, sin flogosis, con bordes hiperqueratósicos. Paresia braqui-crural derecha 4/5. Mucosa yugal tumoración ulcerada de aproximadamente 2 x 2 cm de bordes definidos. Laboratorio: Hemograma con anemia leve. Hepatograma sin alteraciones. Ac. Anti Paracoccidiomicosis: 1/16 Serologías negativas. TAC de Tórax: Se evidencian lesiones nodulares bilaterales multilobares, asociadas a áreas de vidrio esmerilado periférico. RMI Cerebral: Múltiples lesiones con alteración de la intensidad de la señal, de tipo giriforme, hiperintensas en FLAIR, con cierto grado de restricción en la DIFUSIÓN y que reforzaron tras la administración de contraste EV. Hallazgo con características de proceso infeccioso con afectación meníngea. Conclusión: Proceso infeccioso agudo diseminado con romboencefalitis Biopsia Ganglio submentoniano: Elementos levaduriformes compatibles con Paracoccidioides sp.

Comentario
Presentamos el caso de una Paracoccidioidomicosis sistémica, con afectación en SNC, siendo esta una forma de presentación poco frecuente. Dentro de los diagnósticos diferenciales, debido a la clínica presentada y teniendo en cuenta la noción de foco de nuestro paciente es una de las micosis que no debemos dejar de sospechar.

Conclusión
La paracoccidioidomicosis es endémica en las provincias del noreste y noroeste de nuestro país, por lo tanto, el lugar de procedencia de nuestro paciente siempre debe ser interrogado para así poder sospecharla. Su presentación más frecuente es la pulmonar y la afectación del SNC es excepcional. Ante el compromiso de piel, mucosas o sistema linfático, es importante pensarla, ya que son sitios plausibles de toma de biopsia diagnóstica.