Introducción
La hiponatremia es una disfunción hidroelectrolítica reiterada en la práctica clínica, con una incidencia de hasta el 35% en los pacientes hospitalizados. Los síndromes paraneoplásicos son aquellos signos y síntomas que no presentan relación con un proceso tumoral maligno primario o sus metástasis, sino que son ocasionados por la secreción de sustancias proteicas provenientes del tumor o por reacción cruzada con anticuerpos anti antígenos tumorales. Muchos de estos síndromes pueden presentarse antes del diagnóstico e incluso indicar el pronóstico. Presentamos a continuación el caso de una paciente que ingresó en nuestro nosocomio por un cuadro de hiponatremia severa, a la que se diagnosticó SIADH y carcinoma microcítico de pulmón.

Caso
Paciente femenina de 64 años con antecedentes de hiponatremia crónica, hipertensión arterial, hipotiroidismo y tabaquismo. Se presenta en la guardia de nuestro hospital derivada por médico de cabecera por valor de sodio sérico de 113 mmol/L. La paciente se encontraba vigil, lúcida, sin particularidades al examen físico. Se efectúa laboratorio que informa natremia 105 mmol/L y osmolaridad plasmática de 202 mOsml/L, interpretándose una hiponatremia hipotónica euvolémica. En este contexto, se solicita sodio y osmolaridad urinarias con resultados de 130 mmol/l y 489 mOsml/L respectivamente, cumpliendo criterios para SIADH. Se descarta uso de diuréticos, hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal. Se evidencia en TAC de tórax, nódulo pulmonar suprahiliar en lóbulo superior derecho, cuya anatomía patológica informa tumor de origen neuroendocrino compatible con carcinoma de células pequeñas de pulmón. La corrección inició con infusión de soluciones hipertónicas de sodio, sin respuesta. Luego de la restricción de líquidos a 500ml/día acompañado de un aumento en la ingesta de sal diaria, se logran valores de sodio sérico de 122 mmol/L, permitiendo la externación. Inicia tratamiento con etopósido y cisplatino, habiendo recibido 2 ciclos, se encuentra descendiendo el aporte dietario de sodio con natremia actual de 134 mmol/L.

Comentario
La hiponatremia es un síndrome de gran trascendencia clínica por su pronóstico y su asociación a múltiples enfermedades. Su correcta identificación etiológica, como su correcto abordaje pueden ser decisivos para la evolución y el pronóstico del enfermo. La hiponatremia asociada al cáncer de pulmón se vincula con una secreción inapropiada de hormona antidiurética. La identificación de un síndrome paraneoplásico en tumores de origen pulmonar es de vasta utilidad, ya que, en determinadas ocasiones, es la primera manifestación de la neoplasia.

Conclusión
Mediante este caso queremos hacer hincapié en la importancia de considerar al síndrome de SIADH como primer paso para la sospecha de una neoplasia subyacente y al mismo tiempo, profundizar en sus opciones terapéuticas dado su difícil manejo.