Introducción
La hemorragia adrenal es un fenómeno poco común que puede asociarse con diversas patologías. Su presentación es variable y puede ser potencialmente mortal al desencadenar una crisis adrenal.

Caso
Caso 1: Paciente de 68 años con antecedentes de DM2, HTA, EPOC, consulta por astenia, dolor abdominal en flanco izquierdo y registros febriles de 15 días de evolución. Al examen físico hemodinámicamente estable, sin ortostatismo. Se realiza laboratorio: anemia (Hto 24 hb 7.3), TC de abdomen y pelvis: en glándula suprarrenal izquierda imagen sólida nodular espontáneamente densa, de bordes definidos con discreto realce heterogéneo tras la administración de contraste, compatible con sangrando. Se completa valoración con TC cerebro y tórax: nódulo pulmonar de bordes irregulares en lóbulo superior derecho y TEP subsegmentario. Es evaluado por el Servicio de Endocrinología, descartándose funcionalidad (testosterona biodisponible 0.60 ng/ml (< 0.13 ng/ml), DHEAS 755 ng/ml (609-3370 ng/ml), 17 hidroxiprogesterona 2.4 ng/ml (0.5-2.1 ng/ml), metanefrinas urinarias 151 µg (44-261 µg/24hs) y normetanefrinas 570 µg (138-521 µg/24hs) e insuficiencia suprarrenal (cortisol 22.5 µg/dl (3.7-19.4 µg/dL)). Se interpreta como hemorragia adrenal de probable causa metastásica. Se realiza adrenalectomía izquierda, con resultado de anatomía patológica compatible con secundarismo pulmonar (adenocarcinoma). Caso 2: Paciente de 43 años derivado por hemorragia adrenal bilateral diagnosticada hace 1 año en contexto de accidente de moto, sin insuficiencia suprarrenal en el episodio agudo. Se realiza laboratorio sin particularidades (cortisol 10.3 µg/dl, ACTH 30 pg/ml, DHEAS 98 ng/ml, metanefrinas urinarias 182 µg/24 hs y normetanefrinas 231 µg/24 hs) y TC de abdomen: glándula suprarrenal derecha con leve aumento de tamaño de aspecto hiperplásico, con aisladas áreas densas, que podrían corresponder a restos hemáticos.

Comentario
Las glándulas suprarrenales presentan una estructura vascular única (flujo arterial abundante y un drenaje venoso limitado). Esta particularidad, combinada con un estrés fisiológico severo causado por diversas etiologías, aumenta la síntesis de ACTH y catecolaminas, lo que a su vez incrementa la vascularización arterial y provoca vasoconstricción venosa. Todo esto contribuye a una mayor predisposición al sangrado adrenal. La causa más frecuente es neoplásica (feocromocitoma y metástasis) y pueden ser asintomáticos o manifestarse con síntomas como dolor abdominal agudo, fiebre, astenia y en casos graves hipotensión y shock por hipovolemia o crisis adrenal, especialmente en casos de compromiso bilateral.

Conclusión
La hemorragia adrenal presenta múltiples formas de presentaciones, lo cual dificulta su diagnóstico. Por lo tanto debe ser considerado en todo paciente con dolor abdominal agudo inexplicable con factores predisponentes y en aquellos asintomáticos que han experimentado un traumatismo, para así realizar un tratamiento oportuno.