Introducción
Nocardia es un actinomiceto aerobio, parcialmente ácido alcohol resistente, gram positivo ramificado, que puede causar infecciones localizadas y también enfermedad diseminada conocida como nocardiosis. Es una infección oportunista donde los principales factores de riesgo son inmunodepresión y comorbilidad pulmonar crónica subyacente aunque un tercio de los pacientes infectados son inmunocompetentes. Son consideradas saprofitos ambientales. No existe mucha información sobre la prevalencia de la enfermedad. Se estima que en Estados Unidos se dan 1.000 casos nuevos anuales, aunque estos datos pueden estar infraestimados. Las manifestaciones clínicas dependen del órgano afectado, siendo la afectación pulmonar la más frecuente. Se caracteriza por su capacidad de diseminación, especialmente al SNC. Pueden presentar una evolución y curso clínico muy variable, con sintomatología inespecífica como febrícula, hiporexia, astenia y pérdida de peso, de aparición subaguda, por lo que el retraso diagnóstico es frecuente.

Caso
Paciente con antecedentes de DBT, HTA, ACV con paresia braquiocrural derecha 4/5 secular, cirugía prostática por HPB y plaquetopenia con sospecha PTI en tratamiento con corticoide a altas dosis hace 6 meses. Consulta por cuadro de un mes de evolución caracterizado por tos con expectoración hemoptoica y fiebre. Examen físico TA 120/90 mmHg,FC 75 lat/min,FR 18 ciclos/min ,T° 37,8,Sat O2 92% (con O2 al 0.21) mucosas secas,paresia braquiocrural derecha.Laboratorio Hto 37.8%, hb 13,4 mg/dl, gb 12400mg/dl, plaquetas 82000 mg/dl, glicemia 358 mg/dl, creatinina 0,3 mg/ dl, Na 124 mg/dl, k 3,7 mg/dl,Hb glicosilada 12. Por síndrome febril se toman cultivos hcx2 con rescate de cándida albicans y urocultivo con rescate de k. pneumoniae .Ecocardiograma fey 58% con retardo en relajación VI, fondo de ojo s/p. Rx de tórax radiopacidad y cavitación en campo pulmonar derecho. TAC tórax c/contraste múltiples imágenes cavitadas confluentes, de paredes gruesas e irregulares en hemitórax derecho imágenes de diseminación al azar en ambos hemitórax. Se solicita esputo para BAAR con ZN débil y genxpert negativo descartando Mycobacterium TBC pero no pudiendo descartar mycobacterias atípicas u otras bacterias acidoalcoholresistentes débiles. Se realiza examen microscópico a partir del cultivo mediante técnica de Kinyoun modificada donde se observan colonias filamentosas ramificadas e inmóviles, aspecto “collar de perlas”. Se realiza técnica MALDI-TOF obteniendo finalmente rescate de nocardia cyriacigeorgica.

Comentario
La importancia de este caso radica en paciente con inmunosupresión e infección poco frecuente de tipo oportunista, con diagnostico difícil por bajo índice de sospecha de este germen en nuestro medio.

Conclusión
Para el diagnóstico es fundamental la sospecha clínica, manejo multidisciplinario y realizar estudio microbiológico dirigido y específico por lo cual requiere comunicación fluida con equipo de microbiología para rescate de dicha bacteria.