Introducción
El linfoma de células B grandes difuso es el subtipo más común de linfoma no Hodgkin, representando aproximadamente el 35% de los casos.el 60% de los pacientes responde favorablemente al tratamiento quimioinmunológico, puede tener presentaciones clínicas variables y atípicas, como el compromiso óseo, que ocurre en aproximadamente el 3-7% de los casos. Esta manifestación poco frecuente en hueso puede retrasar el diagnóstico.A continuación, se describen dos casos de linfoma óseo que se manifestaron como lumbago.

Caso
Caso 1: Varón de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus con daño por enfermedad arterial periférica, enfermedad renal crónica y accidente cerebrovascular isquémico sin secuelas motoras. Ingresa con dolor lumbar de inicio súbito, moderado a intenso, que provoca incapacidad para la bipedestación. En el examen físico se destaca un Laségue (+) derecho y soplo en foco mitral. Los estudios de laboratorio muestran anemia leve por deficiencia de hierro y reactantes de fase aguda elevados. La resonancia magnética de columna evidencia una lesión de la médula ósea en el ala sacra derecha que afecta S1 y S2. Ante la sospecha de infección, se realizan hemocultivos que muestran E. faecalis multisensible, por lo que se administra tratamiento antibiótico dirigido. Un ecocardiograma descarta endocarditis. Dado que la etiología infecciosa resulta improbable, se realiza una biopsia guiada por TC, con resultados no concluyentes. Un PET-TC muestra lesiones óseas hipermetabólicas en el hueso ilíaco y adenopatías retroperitoneales, por lo que se repite la biopsia, confirmando linfoma de células B grandes con compromiso óseo. Caso 2: Varón de 59 años sin antecedentes relevantes, consulta por un cuadro de semanas con astenia, adinamia, fiebre, dolor abdominal de tipo cólico irradiado a la región lumbar izquierda y glútea, junto con eritema y calor local interpretado inicialmente como celulitis. Recibe tratamiento antibiótico empírico sin mejoría. Los hemocultivos resultan negativos. Una RM de la región glútea y muslo revela una lesión expansiva que afecta el hueso sacro, extendiéndose al espacio graso presacro y epidural. Se realiza toilette quirúrgica por sospecha de colección, con toma de muestra para anatomía patológica que confirma linfoma de células B grandes. Ambos pacientes reciben tratamiento con esquema R-CHOP, con mejoría clínica y seguimiento ambulatorio multidisciplinario con hematología.

Comentario
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Conclusión
Los linfomas no Hodgkin son un grupo de enfermedades heterogéneas con presentaciones clínicas diversas, siendo poco común el compromiso óseo. Estos casos destacan la importancia de considerar el linfoma óseo en el diagnóstico diferencial del dolor lumbar de reciente aparición, especialmente ante falta de respuesta a tratamientos convencionales. La presentación atípica de estos casos subraya la necesidad de una alta sospecha clínica y del abordaje integral de la patología, para lograr un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado.