Introducción
La paracoccidioidomicosis es una enfermedad micótica sistémica endémica en América Latina, causada por hongos dimórficos Paracoccidioides.Se conoce que cerca de 10 millones de personas están infectadas, de las cuales el 2% desarrollará la enfermedad. La afección de la mucosa esofágica se presenta como disfagia progresiva por estenosis de la misma, siendo esta presentación sumamente infrecuente. El diagnóstico se basa en la visualización microscópica de elementos fúngicos. En cuanto al tratamiento, enfermedad leve o moderada, se utiliza itraconazol o trimetoprima-sulfametoxazol y en diseminada, anfotericina B desoxicolato intravenoso. En cuanto a la desnutrición severa secundaria a la disfagia, el objetivo principal es garantizar una alimentación segura y suficiente para mejorar los parámetros nutricionales y las complicaciones asociadas a la disfagia.

Caso
Masculino de 47 años agricultor que consulta por presentar disfagia progresiva de 1 año de evolución asociado a pérdida de peso no intencional de 50Kg, tos con expectoración y disnea CF III. Al examen físico se encontraba emaciado, con lesiones eritematosas de tipo empedrado en paladar duro. Laboratorio con anemia severa (hto 18% Hb 5.3g/dl globulos blancos 10770mm3 plaquetas 620000mm3) e hipoalbuminemia mg/dl Albúmina 1 g/dl. Tomografía de tórax con múltiples consolidaciones con broncograma aéreo y cavitaciones, realizándose fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) con envío de muestras. Como estudio disfagia se realiza video endoscopia digestiva alta (VEDA) donde se constató estenosis del tercio inferior del esófago con lesión ulcerada donde se toma muestras. Tanto en biopsia de úlcera esofágica como en muestra de BAL desarrollo levaduras multibrotadas compatible con Paracoccidiomicosis, iniciándose anfotericina con buena evolución de lesiones pulmonares. Con respecto al estado de desnutrición severa, realizó nutrición parenteral hasta establecer vía de alimentación definitiva (gastrostomía) con mejoría de parámetros nutricionales.

Comentario
Se describen casos aislados de compromiso esofágico por Paracoccidiomicosis, sin poder determinar frecuencia de la misma por lo que se considera una presentación sumamente infrecuente. Su grupo etario lo predispone a debutar con enfermedad crónica reactivada. La afectación de las mucosas ocurre en más del 50% de los casos con afectación de orofaringe y laringe con mayor frecuencia.

Conclusión
La paracoccidioidomicosis afecta principalmente a las poblaciones con limitado acceso a los servicios de salud, especialmente quienes viven en áreas rurales remotas por lo que su prevención es fundamental, como su diagnóstico precoz. Además establecer un protocolo de abordaje nutricional basado en la evidencia científica es fundamental para mejorar el manejo de la disfagia, optimizando la calidad de vida. Donde la atención personalizada y el seguimiento continuo juegan un papel crucial en el éxito de este enfoque, asegurando resultados positivos y sostenibles a largo plazo.