Introducción
El compromiso óseo por la tuberculosis, mal de pott, es una de las manifestaciones extrapulmonares más frecuentes de la misma. Ante un paciente con sintomatología ósea e imágenes patológicas genera rápidamente una sospecha que puede llevar a un cierre prematuro del diagnóstico. Aún así ante algunas manifestaciones atípicas obliga a ampliar la lista de diagnósticos diferenciales

Caso
Paciente de 43 años con antecedentes de tuberculosis pulmonar multirresistente y adherencia irregular al tratamiento, es derivada a nuestro hospital para iniciar tratamiento supervisado de tercera línea. Al interrogatorio dirigido refiere pérdida de peso involuntaria, astenia e intenso dolor óseo generalizado, de difícil manejo aún con opioides endovenosos. Se realiza tomografía de tórax abdomen y pelvis donde se observa comprometiendo a la totalidad de las estructuras óseas visualizadas, múltiples lesiones hipodensas, algunas de aspecto osteolíticas, que conforman un patrón permeativo (vertebrales, esternales e iliacas). Por no poder descartar afectación ósea por tuberculosis vs proceso neoformativo se realizó punción biopsia guiada bajo TAC. Presentó como diagnóstico anatomopatológico e inmunohistoquímico de neoplasia maligna poco diferenciada con sospecha de metástasis de tumor primario de probable origen mamario. Posteriormente se realiza punción biopsia de nódulo mamario, confirmando el diagnóstico.

Comentario
Este caso pone de relieve evitar un cierre prematuro en el diagnóstico ante una patología como la tuberculosis que podría justificar el compromiso óseo y la sintomatología de la paciente. Ante hallazgos discordantes en estudios por imagen la estrategia fue ampliar las alternativas diagnósticas lo que motivaron la punción biopsia. Es de notar que el sesgo inicial nos lleva a dirigir el examen físico, impidiendo una correcta evaluación de, en este caso, las mamas de nuestra paciente.

Conclusión
Decidimos comunicar este caso para compartir las dificultades diagnósticas, el no centrarse en la teoría unicista y ampliar los diagnósticos diferenciales en la evaluación de nuestro paciente, como en este caso que coexisten dos patologías frecuentes que pueden generar compromiso óseo.