Introducción
El absceso cerebral es un proceso infeccioso focal dentro del parénquima cerebral, que inicia en un área localizada de cerebritis y progresa a una colección de contenido purulento rodeada por una cápsula bien vascularizada. Constituye una emergencia. Es una infección poco frecuente de origen sinusal en edades medias de la vida. Las formas de infección suelen llegar a tejido encefálico por continuidad (otitis, sinusitis, mastoiditis, infección de órbitas, dentarias, siendo esta última por diseminación hematógena), inoculación directa, anomalías anatómicas y por diseminación hematológica. La etiología según el estado inmunológico en inmunocompetentes presenta mayor predominio de estreptococos y estafilococos, entre otros.

Caso
Paciente masculino de 17 años, sin antecedentes de relevancia, consulta por cuadro de 1 mes de evolución de visión borrosa, cefalea pulsátil unilateral y náuseas. Tras realizarse una TAC de encéfalo con lesión hipodensa temporoparietal izquierda con edema perilesional y efecto de masa, y luego de un episodio convulsivo vs epileptico permaneció en observación por 48 horas en otro centro, recibiendo tratamiento con dexametasona y fenitoína. Se deriva a centro de mayor complejidad. Tras reconsulta presenta anisocoria y edema de papila bilateral. Los laboratorios muestran leucocitosis, serologías negativas y análisis de LCR con características hemáticas (traumático). Ante la sospecha de tuberculoma o absceso cerebral, se realiza RMN encéfalo que revela 3 lesiones con realce anular. Se inician antifìmicos de manera empírica. Servicio de oftalmología tras evaluar anisocoria, interpreta como edema de papila bilateral. Se realiza TAC de encéfalo y LCR de control sin cambios respecto al previo, con cultivos negativos, por lo que se suspenden antifímicos. Se complementa con una TC de tórax sin particularidades. Se inicia tratamiento con metronidazol, ceftriaxona a foco meníngeo. Neurocirugía, realiza una biopsia estereotáxica de lesiones, obteniendo LCR purulento con aislamiento de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR), ajustando así el tratamiento antibiótico a vancomicina. Servicio de otorrinolaringología descarta causas òticas, y odontología ante evidencia de una caries en pieza 36, realiza exodoncia. Se interpreta cuadro como Absceso Cerebral por SAMR con probable etiología odontológica.

Comentario
El caso describe a un paciente de 17 años con síntomas neurológicos significativos, que progresan a un diagnóstico de absceso cerebral por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR) con probable origen odontogénico. La evaluación multidisciplinaria fue crucial para identificar la causa y ajustar el tratamiento, lo que demuestra la importancia de un enfoque integral en casos complejos.

Conclusión
Este caso resalta la relevancia de considerar fuentes infecciosas inusuales, como problemas dentales, en el diagnóstico de abscesos cerebrales. Un manejo adecuado y oportuno puede mejorar significativamente el pronóstico del paciente.