Introducción
La Histoplasmosis es una micosis sistémica endémica producida por el hongo dimórfico Histoplasma Capsulatum var. capsulatum. Es de distribución universal aunque su incidencia es mayor en América. Afecta a zonas de clima templado, subtropical o tropical húmedo, próximas a cursos de agua dulce. Los suelos contienen deyecciones de pájaros negros; como aves de corral, murciélagos, donde se desarrolla su forma micelial infectante. El humano y animales se infectan por inhalación de las microconidias contenidas en los micelios.

Caso
Paciente masculino de 45 años, ex tabaquista, sin otros antecedentes. Consulta por fiebre, mialgias y cefalea de 10 días de evolución, agregando disnea progresiva clase funcional III / IV en las últimas 48 hs. Al ingreso se constata dificultad respiratoria con taquipnea y requerimiento de oxígeno a bajo flujo. Se realiza TAC de tórax que evidencia neumonía bilateral con infiltrados de bases a vértices con patrón “miliar” y derrame pleural laminar. Hisopado para virus respiratorios, hemocultivos, esputo para gérmenes comunes y seriado directo para BAAR negativos, PCR esputo para M. tuberculosis negativo. Inició tratamiento empírico con Ampicilina Sulbactam y Claritromicina. Serologías para HIV, Hepatitis virales negativas, sin inmunodepresión constatada en la internación. Al interrogatorio dirigido refiere exposición sin protección a grandes cantidades de guano de murciélago 14 días previos al inicio de los síntomas en contexto laboral. Se solicita antígeno urinario y serología para Histoplasma y hemocultivo para hongos. Evoluciona con mala mecánica ventilatoria y rápida progresión del requerimiento de oxígeno, por sospecha de histoplasmosis pulmonar aguda se inicia tratamiento empírico con anfotericina B liposomal y corticoterapia. Con excelente respuesta clínica a la terapéutica empírica instaurada se recibe informe de antígeno urinario positivo y serologías negativas (inmunodifusión en gel de agar y contrainmunoelectroforesis). Cumple 7 días de tratamiento endovenoso con anfotericina B liposomal y se rota a itraconazol vía oral por buena evolución. Se externa continuando el mismo tratamiento y seguimiento por consultorios externos de infectología. Se solicita nueva serología y se recibe resultado positivo alcanzando la seroconversión.

Comentario
Se presenta, dada su infrecuencia, un caso de primoinfección sintomática pulmonar aguda, expresada como neumonía bilateral atípica, por Histoplasma capsulatum en paciente inmunocompetente. En dichos huéspedes las primoinfecciones suelen ser asintomáticas o cursar con síntomas leves, los cuales no requieren tratamiento específico.

Conclusión
El caso represento un desafío para el equipo médico tratante por la rápida progresión respiratoria con conductas terapéuticas antimicrobianas poco convencionales basados en la sospecha diagnóstica con sustento en la epidemiología. Se enfatiza en la importancia de la anamnesis para alcanzar un diagnostico certero y en consecuencia un tratamiento oportuno y específico.