Introducción
La enfermedad de Still del adulto es una entidad inflamatoria con compromiso multisistémico. El compromiso cardíaco en la enfermedad de Still del adulto usualmente se manifiesta como enfermedad pericárdica, la cual, generalmente, tiene un curso benigno. La miopericarditis es una manifestación de debut cardiovascular infrecuente de Still. documentamos el caso de paciente de 34 años quien debutó con miopericarditis como primera manifestación de enfermedad de la enfermedad de Still del adulto.

Caso
Se trata de un paciente masculino de 34 años, sin antecedentes personales patologicos, con historia de dolor torácico de 2 días de evolución, localizado de forma generalizada, tipo opresivo, intensidad 10/10 , con sensación de muerte , que se irradia a cuello y miembro superior izquierdo, sin atenuantes ni exacerbantes. Acompañado de fiebre de 1 semana de evolución, acompañada de mialgias y artralgias en de predominio en hombros y muñecas, y refiere que hace dos días presenta rash eritematoso generalizado, no pruriginoso. Al examen físico estaba febril (T: 38.5°C) en mal estado general, luce agudamente enfermo, taquicárdico, presenta exantema macular asalmonado en tórax anterior, antebrazos y rodillas, no pruriginoso que no desaparece a la digitopresión. El resto del examen físico era normal. En los exámenes laboratoriales mostro leucocitosis, los anticuerpos antinucleares (ANAS) negativos, C3 y C4 normal, el anti-DNA y el factor reumatoide negativos; la electromiografía negativa para miopatía. Se realiza La VES fue 48mm/h, proteina C reactiva 278, serología B24 VIH (ELISA) negativa, test serológicos para influenza A y B, negativos, serología para dengue negativo, serología Virus hepatitis A, B y C, no reactivos; TGO 174 U/L (N: 12-46U/L) y DHL 978 U/L (N: 150-360U/L). ferritina marcadamente elevada, en 40,000 mg/dL, lo cual apoya el diagnóstico de enfermedad de Still del adulto por criterios de Yamaguchi, se presenta al servicio de reumatología quien decide iniciar pulsos de metilprednisolona 1g por tres días seguido de prednisona a 1mg/kg/día. El paciente presenta mejoría clínica. Se da egreso con metotrexate semanal, hidroxicloroquina y prednisona 30mg/día.

Comentario
Discusión La enfermedad de Still del adulto es una enfermedad inflamatoria sistémica poco frecuente, tiene múltiples manifestaciones lo que ha llevado al desarrollo de varios criterios diagnósticos; los más reconocidos y aceptados son los propuestos por Yamaguchi con sensibilidad del 96,2% y especificidad del 92,1%

Conclusión
Se presenta un caso clínico que comienza con algunas manifestaciones iniciales clásicas aunque inespecíficas de la enfermedad y que posteriormente evoluciona hacia miopericarditis y falla cardiaca aguda. Por su presentación inicial atípica requiere un estudio minucioso para descartar otras causas de la fiebre. La manifestación inicial como miopericarditis y falla cardiaca aguda secundaria como ocurre en este paciente es infrecuente.